Радиологические обследования состоят в прохождении через выбранную часть тела обследуемого пациента контролируемых доз рентгеновских лучей, проецируемых на перпендикулярную плоскость с детектором этих лучей. Лучи Х, направляемые с рентгеновской лампы, перед попаданием на детектор частично поглощаются «препятствием», то есть тканью обследуемого пациента. Степень ослабления излучения зависит от плотности и вида просвечиваемых тканей, что регистрируется детектором. Детектором лучей Х может быть фотографическая пленка или специальный люминесцентный экран, заменяющий первичное изображение на изображение видимого света.

Виды радиологических обследований

Радиологическое обследование грудной клетки
Различаем несколько основных видов радиологических обследований. К наиболее часто выполняемым относится радиологическое обследование грудной клетки.

Радиоскопия
Радиоскопия Очень важно не запускать свое здоровье.
Это обследование также известно, как РТГ грудной клетки. К радиологическим обследованиям грудной клетки относятся: малоформатный снимок легких (радиофотография, флюорография), рентген грудной клетки, просвечивание грудной клетки (радиоскопия), многослойные снимки грудной клетки, компьютерная томография грудной клетки (КТ). Компьютерная томография грудной клетки выполняется в том случае, когда на обзорных рентгеновских снимках клетки выявленное болезненное изменение требует тщательной оценки .

Малоформатный снимок легких предназначен для массовых обследований с целью выявления заболеваний легких, главным образом, туберкулеза и новообразований легких на раннем этапе развития. Рентгеновские снимки грудной клетки предназначены, прежде всего, для оценки ребер, грудного отдела позвоночника, ключицы, лопаток, диафрагмы, средостения и мягких тканей легких.

При необходимости изображения области за сердцем, областей, расположенных у основания и в задней части грудной клетки, обследование дополняется боковым снимком.

Просвечивание грудной клетки выполняется с целью дополнения снимков РТГ либо с целью просмотра двигательной активности. Это обследование предоставляет информацию о двигательной активности диафрагмы и стенок грудной клетки, позволяет оценить пульсирующий и расширяющий вид затенения легких или средостения, а также позволяет точно определить расположение изменений. Повсеместно используется в прямой биопсии легких и бронхоскопии, позволяя правильно установить иглу для биопсии.

Многослойные снимки грудной клетки выполняются для дополнения стандартных снимков с целью точной оценки главных бронх, лимфатических узлов легких и легочных сосудов, а также для определения размера существующих изменений – каверн, отложений и инфильтратов.

Радиологическое обследование толстого кишечника
Очередным видом радиологического обследования является радиологическое обследование толстого кишечника, обычно определяемое вливанием в прямую кишку. Оно состоит во введении в толстый кишечник контрастного средства, которое в большей степени, чем ткани поглощает рентгеновское излучение. После пропускания через тело обследуемого пациента пучка рентгеновских лучей на снимке видно изображение кишечника, вместе со всеми изменениями в его области. Использование контрастного средства необходимо, так как стенки кишечника в небольшой степени поглощают излучение Х.

Радиологическое обследование верхнего участка пищеварительного тракта
В диагностике заболеваний системы пищеварения часто применяется радиологическое обследование верхнего участка пищеварительного тракта. Обследование выполняется для отображения изменений (убытков и излишков затемненных мест), имеющихся в области пищевода, гортани, горла и двенадцатиперстной кишки. Это обследование может дополнить радиоскопическое обследование – с целью подбора оптимальной проекции и диагностики нарушений функционирования пищеварительного тракта.

При обследовании желудка различают метод одного контрастного средства, состоящий во введении небольшого количества контрастного средства для отображения складок слизистой оболочки, и метод двух контрастных средств – кроме контрастного средства пациенту вводится в желудок воздух для более тщательного отображения поверхности слизистой оболочки и самых мелких ее элементов - желудочных полей. Только во вторую очередь принимается во внимание свет и контуры стенок желудка.

Перечисленные методы не следует использовать одновременно, так как каждый из них требует другой плотности барита. Обследование желудка с применением двух контрастных средств демонстрирует максимальное выявление язв, близкое к эффективности эндоскопических методов (осмотр при помощи зеркала). Однако, следует помнить, что в случае радиологических обследований отсутствует возможность распознавания плоских изменений слизистой желудка. Также часто сложно однозначно определить радиологическую картину и установить гистопатологическую диагностику. Однако, радиоскопическое обследование является более совершенным, чем эндоскопия, при оценке функционирования пищевода и последующего участка пищеварительного тракта – с помощью радиологического обследования легче диагностировать грыжу отверстия пищевода, чем с помощью эндоскопического. Обследование верхнего участка пищеварительного тракта с помощью контрастного средства можно проводить далее, наблюдая постепенное наполнение контрастным средством тонкого кишечника, а затем толстого кишечника. Это называется пассажем.

К популярным диагностическим обследованиям относится также радиологическое обследование грудной железы. Оно называется маммографией. Обычное название – это просвечивание грудного соска. К обследованиям относятся: классическая маммография, ксеромаммография, галактография (маммография с применением контрастного средства), пневмоцистная маммография. Маммография относится к основным радиологическим обследованиям груди. Это позволяет провести раннюю диагностику и выявить бугорки диаметром около 0,5 см и так называемые бессимптомные изменения.

Радиологическое обследование грудной железы
Классическая маммография – это метод демонстрации грудной железы (соска) с применением рентгеновских лучей. Обследование грудной железы выполняется с помощью специального рентгеновского аппарата (маммограф), который позволяет получить так называемое мягкое излучение (25-45 кВ) и отличить благодаря ему отдельные структуры и патологические изменения в грудном соске.

Ксеромаммография является альтернативным обследованием по отношению к классической маммографии. Это радиологический метод обследования груди, при котором используется другой вид детектора рентгеновского излучения.

Ксеромаммография основывается на явлении световой проводимости в полупроводнике (селен) под воздействием лучей Х. Скрытая в полупроводнике картина визуализируется с помощью распыленного, нагнетаемого с помощью электричества порошка, который переносит изображение на бумагу и закрепляет его. Преимуществом этого метода является возможность демонстрации на профильных снимках целого соска вместе со стенкой грудной клетки. Недостатком является возможность появления ошибок во время обработки ксерографической пластины и высокая стоимость обследования.

Галактография, иначе так называемая маммография с использованием контрастного средства, - это радиологическое обследование грудной железы, объединенное с введением в выступающую молочную протоку контрастного средства, который сильно поглощает рентгеновское излучение.

Пневмоцистная маммография – это обследование груди, объединенное с пункцией кисты и введением воздуха в место жидкости. Это обследование выполняется тогда, когда подтверждаются бугорки в груди, которые при клиническом обследовании или УЗИ являются типичными для кисты.

Радиологическое обследование в стоматологии
Радиологическое обследование в стоматологии выполняется с целью визуализации отдельных зубов, лицевых костей черепа, костных тканей нижней челюсти и щеки, а также височно-челюстного сустава. Благодаря этому можно диагностировать кариес, принцип роста зубов, патологические изменения, такие, как кисты или новообразования, а также последствия ударов. Оно состоит в направлении рентгеновских лучей на обследуемое место и фиксации возникшего изображения.

Рентгеновские снимки зубов выполняются внутри и снаружи ротовой полости. В первом случае можно выделить прилегающие снимки и снимки прикуса. Прилегающие снимки зубов охватывают небольшое пространство, обычно 3 зуба.

Позволяют визуализировать данный зуб, корень, кисту и нарывы. Это позволяет также выявить зубы, превышающие положенное количество. Выполненные рентгеновские снимки имеют небольшие размеры.

В случае снимка прикуса рентгеновское клише располагается в плоскости прикуса зубов. Такая форма рентгена визуализирует поверхность прикуса, и тем самым позволяет диагностировать дефекты прикуса, позиции невидимых зубов, различного рода изменения, а также камни в канале слюнной железы.

Вторым видом радиологического обследования в стоматологии являются обследования снаружи ротовой полости. В этом случае обычно выполняются снимки кости, которые предназначены для оценки повреждений в области лицевого черепа, полученных в результате удара или болезненных изменений. Среди РТГ костей различают:

Снимок задне-передней области черепа.
Снимок гайморовых пазух.
Диагонально-боковой снимок нижней челюсти.
Снимок височно-челюстного сустава.
Осевой снимок черепа.
Пантомографические снимки.
Многослойные снимки.

Радиологические обследования в ортопедии и травматологии
Радиологические обследования используются также в ортопедии и травматологии. При радиологическом обследовании используются разницы в способности поглощения тканями рентгеновского излучения. Кости сильнее всего поглощают рентгеновское излучение, так как содержат значительно больше количество неорганических соединений (минеральных солей) по сравнению с другими тканями.

Радиологическое обследование костей, или так называемое РТГ костей, позволяет определить локализацию, тип и степень усиления патологических изменений скелета и является решающим в диагностике переломов костей и вывихов суставов.

Показания для радиологического обследования
Радиологическое обследование грудной клетки выполняется в следующих ситуациях:
Наличие болезненных явлений в области грудной клетки.
Появление травм грудной клетки.
Нарушения развития органов грудной клетки.
Обследование грудной клетки перед и после операции.
Периодическое обследование, которое должно проводиться раз в два года, а для лиц с повышенным фактором риска легочных заболеваний – раз в год.

Показаниями для проведения радиологического обследования толстого кишечника являются:
Воспалительные заболевания толстого кишечника.
Подозрение на гиперплазию толстого кишечника.
Дивертикулез толстого кишечника.
Непроходимость толстого кишечника.
Болезнь Гиршпрунга (врожденное нарушение иннервации, кишечника)
Радиологическое обследование толстого кишечника выполняется по рекомендации врача. Перед ним проводится ректальное обследование.

Радиологическое обследование верхнего участка пищеварительного тракта выполняется по рекомендации врача. Пациент направляется на обследование в следующих случаях:

клинические симптомы патологии верхнего участка пищеварительного тракта, когда отсутствует возможность выполнения эндоскопического обследования или оно противопоказано;
диагностические сомнения при эндоскопическом обследовании верхнего участка пищеварительного тракта или, когда радиологическое обследование должно дополнить эндоскопическое обследование, например, при подозрении на грыжу отверстия пищевода либо оценке волн перистальтики;
подозрение на болезни тонкого кишечника.

Показания для радиологического обследования грудной железы следующие:
профилактическое обследование женщин после 40 лет, перерыв между обследованиями должен составлять два года, после 50-ти лет маммографию следует выполнять раз в году,
у женщин старше 40 лет с повышенным рыском рака грудного соска (диагностика рака грудного соска в семье, дисплазия грудной железы),
перед началом гормональной терапии,
в случае подозрения на наличие изменений в грудном соске: опухоль, втягивание бородавки или кожи, выделения из бородавки, ограниченные боли, киста, карцинофобия,
после ампутации грудного соска в качестве контрольного обследования,
после пневмоцистографии,
через шесть недель после пункции кисти в соске,
после радио- и/или химиотерапии для оценки степени регрессии опухоли соска,
в случае неоднозначных симптомов абсцесса соска.
Радиологическое обследование груди выполняется по рекомендации онколога, хирурга или гинеколога. Показанием для выполнения РТГ зубов и костей являются, среди прочего, другие травмы лицевого черепа, которые появились в результате несчастного случая или избиения, различного рода заболеваний, в том числе, пародонтоза, заболеваний костных тканей, височно-челюстного сустава, а также новообразования. Рентген зубов выполняется также в случае глубокого кариеса, кисты или каменной болезни слюнных желез. Снимки зубов и костей также могут использоваться при оценке переломов, заживления костей и места, удаленных в результате операции .

Показания для выполнения радиологического обследования костей:
ортопедические заболевания костно-суставной системы (например, коксартроз) с целью оценки усиления изменений,
ревматологические заболевания, например, ревматоидное воспаление суставов, тугоподвижность позвоночника,
приобретенные деформации органов движения,
врожденные дефекты органов движения,
травмы с подозрением на перелом кости или вывих сустава,
контрольные снимки после операций в костно-суставной системе,
контрольные снимки с целью оценки срастания костей после перелома,
острое и хроническое воспаление костей и суставов,
сравнительные снимки костей и суставов здоровой конечности.
Это обследование выполняется по рекомендации врача.

Ход радиологического обследования

Метод проведения обследования зависит от того, какая часть тела обследуется.

Радиологическое обследование грудной клетки
Рентгеновские снимки грудной клетки выполняются в положении стоя. Пациент раздел до половины тела (снята одежда с верхней части тела). В случае задне-передней проекции пациент должен поставить руки на бедра, локти выставить вперед, поднять подбородок. Передняя поверхность грудной клетки должна свободно прилегать к рентгеновскому экрану. Обследуемый по команде делает глубокий вдох и на минуту задерживает дыхание. В это время грудная клетка просвечивается излучением Х. Другим положением пациента для задне-передней проекции является положение с поднятыми плечами и ладонями, соединенными на голове.

В случае снимков в боковых либо диагональных положениях, больную сторону пациент должен направить к экрану, а плечи и подбородок - поднять. Для тяжелобольных пациентов снимки грудной клетки выполняются в положении лежа или сидя с помощью переносного рентгеновского аппарата.

Радиоскопия начинается с установки больного перед специальным экраном в положении стоя. Во время просвечивания пациент должен изменить положение в зависимости от места и вида наблюдаемых изменений. Во время радиоскопии рекомендуется обычное глубокое дыхание и требуется резкий вдох и выдох.

Стандартное радиологическое обследование грудной клетки может повторяться многократно. Это не представляет никакой опасности для здоровья пациента и выполняется в любом возрасте. Запрещено его проводить беременным женщинам. Следует избегать РТГ грудной клетки женщинам во втором половине месячного цикла, когда существует подозрение на возможность беременности.

Радиологическое обследование толстого кишечника
Радиологическое обследование толстого кишечника с использованием одного контрастного средства состоит в заполнении толстого кишечника баритовой суспензией и его опорожнении для визуализации контуров кишечника и складок его слизистой оболочки. Обследование с использованием двух контрастных средства состоит в растягивании складок слизистой оболочки кишечника путем введения воздуха и покрытия поверхности кишечника тонким слоем барита. Обследование толстого кишечника пероральным методом можно проводить в исключительных ситуациях. Контрастное средство принимается перорально для ускорения перистальтики тонкого кишечника. После перехода суспензии в нисходящую часть толстого кишечника, через катетер в прямой кишке вводится воздух.

За два дня до выполнения обследования обязательно должна соблюдаться диета, состоящая в потреблении фруктового желе и соков. Кроме того, ежедневно следует выпивать более 9 стаканов воды, например, каждый час по одному стакану. В обед следует принять перорально два драже очищающего средства, а вечером вставить в прямую кишку свечу с содержанием очищающего средства. В день обследования пациент не должен принимать пищу и напитки, а также курить. Перед обследованием следует проинформировать врача о беременности или месячных, при их наличии.

Пациент во время введения первого литра воды лежит на левом боку, во время введения второго литра воды – на животе, а во время введения третьего – на правом боку. Клизму следует повторять до тех пор, пока вытекающая из прямой кишки вода не станет чистой. Пациент может также использовать другой способ подготовки к обследованию толстого кишечника, но выбирает метод врач. Подготовка больного с серьезными изменениями толстого кишечника может состоять в пероральном приеме большого количества питья. Тогда можно отказаться от клизмы. Детям показан прием успокоительного средства.

Радиологическое обследование толстого кишечника начинается с выполнения обзорного снимка брюшной полости. Таким образом, оценивается состояние подготовки пациента к обследованию. Врач может использовать готовый одноразовый набор, состоящий из мешка с содержанием баритовой суспензии, соединенного пластиковой трубкой с клистирной трубкой и из тонкой трубки для нагнетания воздуха. Врач вводит клистирную трубку в прямую кишку пациента на глубину до 10 см. В случае обследования с использованием двух контрастных средств вначале вводится воздух с целью растягивания слизистой оболочки кишечника, и только затем баритовая суспензия. Врач делает снимки во время выдоха обследуемого, так как диафрагма, поднятая вверх, растягивает толстую кишку. Все обследование длится несколько десятков минут.

Радиологическое обследование толстого кишечника не имеет риска осложнений. Если возникает такая необходимость, оно может проводиться регулярно.

Выполняется в любом возрасте. Запрещено его проводить беременным женщинам. Следует избегать РТГ грудной клетки женщинам во второй половине месячного цикла, когда существует подозрение на возможность беременности.

Радиологическое обследование верхнего участка пищеварительного тракта
В день перед радиологическим обследованием верхнего участка пищеварительного тракта пациенту запрещено ужинать. Обследование проводится натощак. Если оно проводится после обеда, больной может съесть легкий ужин, однако с самого утра есть запрещено, вплоть до момента обследования. В день обследования пациенту запрещено курить.

Радиологическое обследование пищеварительного тракта начинается с приема пациентом около 50 мл баритовой суспензии. Поворачивая пациента вокруг собственной оси, медработник, проводящий обследование, выполняет снимки, помогая себе радиоскопом при наблюдении некоторых фаз обследования.

Обследуемый пациент может находиться как в положении сидя, так и лежа. В некоторых моментах врач может использовать давление на брюшные оболочки для получения необходимого количества контрастного средства на поверхности слизистой оболочки и для визуализации некоторых фрагментов пищеварительного тракта. Обследование длится несколько минут.

После просвечивания тела обследуемого пучками рентгеновского излучения, выполняются снимки. Полученная картина отображает форму пищеварительного тракта с контрастным веществом. Обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью контрастного средства проводится одновременно. Часто, кроме выполнения документации обследования в виде рентгеновских снимков, проводится также радиоскопия. Благодаря применению специальной аппаратуры, радиологическую визуализацию можно заменить на видеосигнал, который регистрируется на экране монитора. Это дает возможность оценки изменений радиологической картины обследуемых структур пищеварительного тракта, проходящих в определенный временной промежуток.

Перед обследованием пациент должен сообщить врачу, какие лекарства он принимает в этот день и обо всех резких недомоганиях. Если женщина, в отношении которой проводится обследование, беременна, об этом также следует сообщить врачу.

Радиологическое обследование пищеварительного тракта не имеет риска осложнений. Оно может проводиться регулярно. Запрещено его проводить беременным женщинам. Следует избегать этого обследования женщинам во второй половине месячного цикла, когда существует подозрение на возможность беременности.

Радиологическое обследование грудной железы
Перед маммографией иногда выполняется УЗИ или биопсия тонкой иглой грудной железы. Перед галактографией врач должен выполнить классическую маммографию. Обследование груди не требует специальной подготовки, но рекомендуется его проводить в первой фазе месячного цикла.

Для выполнения классической маммографии или ксеромаммографии пациентка должна раздеться от пояса вверх. Рентгеновские снимки выполняются в двух основных проекциях.

В проекции верх-низ и в боковой проекции, пациентка остается в положении стоя. Обследуемая грудь сдавлена между подставкой с рентгеновским экраном и пластиковой давящей пластиной. В случае использования маммографов старого поколения для того, чтобы выполнить боковую проекцию, пациентка должна лечь на бок. Боковая проекция выполняется с целью визуализации изменений, которые имеют место быть глубоко в грудной железе, а именно близко к стенке грудной клетки. Основные проекции иногда дополняются диагональной проекцией для оценки подмышечных лимфатических узлов.

Для выполнения галактографии пациентка должна оставаться в положении сидя или лежа, с руками, заложенными за голову. После дезинфекции бородавки и кожи, в устье выступающей молочной протоки вводится тонкая игла либо галактографический зонд, соединенный со шприцем. По ней вводится около 1 мл контрастного средства, и далее выполняются маммографические снимки. В случае пневмоцистной маммографии пациентка остается в положении сидя или лежа.

После дезинфекции кожи пациентки над опухолью врач выполняет пункцию с помощью типового набора для биопсии и опорожняет кисту, в которой проводится пункция, от жидкости. В это место вводится воздух – немного меньше, чем количество взятой жидкости, затем выполняются маммографические снимки. Жидкость из кисты после центрифугирования анализируется под микроскопом. Введение воздуха в просвет кисты, кроме облегчения диагностики, оказывает также лечебное воздействие. Результат обследования передается в виде описания, иногда с прилагаемыми фотографиями. Классическая маммография и ксеромаммограия проводятся в течение нескольких минут, галактография и пневмоцистная маммография – 20-30 минут.

Обследование грудной железы относится к безопасным обследованиям. Иногда после его ощущаются боли в соске и проявляются подкожные гематомы. К редким осложнениям в случае галактографии относится воспалительная реакция и скопление контрастного средства. После пневмоцистной маммографии может проявиться инфекция кисты.

Обследование груди может проводиться несколько раз. Выполняется пациенткам в разном возрасте, кроме девочек, у которых грудная железа еще не сформировалась. Радиологическое обследование не проводится беременным женщинам и женщинам во второй половине месячного цикла, если существует подозрение на беременность.

Радиологическое обследование зубов
Перед проведением рентгена зубов, обследуемый пациент надевает передник из просвинцованной резины с целью минимизирования опасности облучения. В случае обследований внутри ротовой полости, рентгеновская матрица размещается во рту пациента, в место обследования. Пациент находится в положении сидя и должен придерживать матрицу пальцем. Во время обследований снаружи ротовой полости пациент обычно лежит головой на рентгеновской матрице, если не выполняется пантомографическое обследование. В этом случае пациент сидит неподвижно, а рентгеновский аппарат перемещается вокруг его головы.

Во время рентгена зубов пациент подвергается действию больших доз рентгеновских лучей. Единичное рентгеновское обследование не несет с собой большого риска для здоровья пациента, поэтому не следует опасаться последствиям облучения.

Радиологическое обследование в стоматологии является необычайно часто применяемым обследованием. Значительно облегчает стоматологическое и хирургическое лечение. Его можно проводить все, единственным противопоказанием является беременность.

Радиологическое обследование костей
Для радиологического обследования костей пациент экранирует ту часть тела, которая должна просвечиваться рентгеновскими лучами. Он принимает положение в соответствии с рекомендациями врача, которые проводит обследование. Иногда, например, в случае тяжелых увечий или при подозрении на перелом позвонков, для проведения обследования костей не требуется раздеваться и принимать специальное положение тела. Наиболее типичными проекциями для выполнения рентгеновских снимков костей конечностей, позвоночника и таза – это передне-задние и боковые снимки. В некоторых случаях выполняются также диагональные снимки, например, при травмах запястья и плюсны, для оценки межмыщелковых суставов позвоночника, при подозрении на смыкание позвоночника, то есть перемещения позвоночника вперед с учетом расположенного ниже позвонка. В некоторых ситуациях применяются специальные проекции:

Передне-задние снимки во внутреннем вращении конечностей в бедерных суставах – для оценки угла вращения шейки и тела.
Снимки в проекции Лауэнштайна (отведение и вращение наружу конечностей в бедерных суставах) – для оценки бедренного сустава при некоторых его заболеваниях, например, при болезни Пертеса и юношеском шелушении головки бедерной кости.
Передне-задние снимки таранного сустава во внутреннем вращении на 20 градусов – для оценки возможного повреждения сращения малой берцовой кости и большой берцовой кости в случае перелома лодыжки.
Осевые снимки бедерного сустава – для оценки перемещений при переломах шейки бедерной кости.
В некоторых ситуациях для того, чтобы более точно локализовать небольшие изменения в костях, либо оценить костные сращения в случае сомнений, выполняются многослойные снимки кости. Результат радиологического обследования костей передается в форме рентгеновской матрицы, иногда с прилагаемым описанием. Рентген костей длится обычно не более нескольких минут.

Медработник, проводящий обследование, должен знать об перенесенных заболеваниях и травмах конечностей или позвоночника, если они подлежат обследованию. В случае беременности, женщины должны сообщить об этом до начала обследования.

Радиологическое обследование костей не имеет риска осложнений. Оно может проводиться регулярно. Выполняется в любом возрасте. Запрещено его проводить беременным женщинам. Следует избегать этого РТГ костей женщинам во второй половине месячного цикла, когда существует подозрение на возможность беременности.

Результат радиологического обследования
Результат радиологического обследования передается в форме описания, иногда с приложением рентгеновских матриц. Радиологическое обследование относится к наиболее частым диагностическим обследованиям. Оно применяется для диагностики многочисленных заболеваний и может проводиться практически всем пациентам. Исключением являются беременные женщины, которые не должны подвергаться действию излучения