При параличе круговой мышцы глаза наступает выворот нижнего века и дислокация нижней слезной точки, что приводит к слезотечению, присоединению блефарита. Однако наиболее грозным осложнением является развитие воспалительных и дистрофических изменений переднего сегмента глазного яблока – от вялотекущего конъюнктивита до изъязвления роговицы, ее перфорации и потери глаза [19, 20].
На степень зияния глазной щели при параличе круговой мышцы некоторое влияние оказывает мышца, поднимающая верхнее веко, – расслаблена ли она или, наоборот, находится в состоянии антагонистической контрактуры. Если леватор расслаблен, то из-за непрерывных импульсов к замыканию глазной щели, верхнее веко опустится и глазная щель уменьшится. В этом случае может создаться впечатление нормального или почти нормального закрытия глаза.
Даже слабые степени лагофтальма сопровождаются выворотом нижней слезной точки из-за смещения нижнего века и падения тургора в нем. Обусловленное эверсией слезотечение будет усугубляться еще замедленным и редким морганием и ослабленным действием мышцы Горнера, которой принадлежит существенная роль в отведении слезной жидкости из конъюнктивального мешка.
В настоящее время существует несколько классификаций лагофтальма. Одной из них является классификация по степени выраженности [13, 19, 24]:
При слабой степени лагофтальма глазная щель пораженной стороны расширена незначительно по сравнению со стороной здоровой, край нижнего века заметно смещен вниз и складчатость кожи этого века выражена меньше, особенно на медиальной трети века. Произвольное закрывание глаз осуществляется почти полностью, во время сна глазная щель остается приоткрытой.
При средней степени лагофтальма ширина глазной щели, опущение нижнего века, уменьшение складчатости кожи его выражены значительнее. Закрывание глазной щели осуществляется с трудом, с помощью не только пальпебральной, но и орбитальной части m. orbicularis oculi, и не в полной мере. Во время сна глазная щель остается открытой.
При сильной степени эти изменения выражены максимально. Глаз остается постоянно открытым, конъюнктива и роговица сохнут, подвергаются внешним раздражениям. Вследствие этого развиваются хронический катаральный конъюнктивит, нейротрофический кератит, изъязвление роговой оболочки с исходом в лейкому. Сопутствующее поражение тройничного нерва осложняет процесс, так как ведет к нарушению слезопродукции.
Российскими офтальмологами Грушей Я. О. и Иванченко Ю. Ф. (2011) была предложена подробная классификация лагофтальма вследствие паралича лицевого нерва, учитывающая этиологию, сроки и характер течения, величину лагофтальма, особенности и степень выворота нижнего века, положение верхнего века, нарушение слезопродукции, выраженность симптома Белла, степень вовлечения роговицы, позволяющая дифференцированно подходить к выбору метода лечения лагофтальма [19].
Полное смыкание век и нормальный мигательный рефлекс обеспечивают постоянное увлажнение и очищение передней поверхности глазного яблока, тем самым, поддерживая роговицу в оптимальном состоянии и создавая условия для нормального функционирования оптической системы глаза [11, 19].
При поражении лицевого нерва на начальных стадиях возникает кератопатия различной степени выраженности, о чем свидетельствуют следующие признаки: чувство сухости и инородного тела в глазу, покраснение глаза (особенно по утрам), «затуманивание» зрения в течение дня, светобоязнь, боль, слезотечение.
При отсутствии правильного и своевременного лечения вышеперечисленных дистрофических изменений, возникает эрозия (поверхностный дефект эпителия) или язва (более глубокий дефект, затрагивающий строму) роговицы. В исходе глубоких дефектов роговицы формируется помутнение или даже грубое бельмо, которые значительно снижают остроту зрения. В крайне тяжелых случаях происходит перфорация роговицы, а при присоединении инфекции развивается эндо-фтальмит, что может привести к потере не только зрения, но и глазного яблока [11, 12, 19].