Запором называют слишком малую частоту опорожнения кишечника (90% больных. Появляются ввиду несоответствующей диеты с низким содержанием клетчатки и недостаточным количеством выпиваемой жидкости, а также при низкой физической активности.

Причины запоров
Кроме идиопатических запоров во врачебной практике существует много других заболеваний, при которых возникают запоры. Среди них можно назвать:
болезни толстой кишки,
синдром раздраженного кишечника,
дивертикулярная болезнь,
рак и другие новообразования толстой кишки,
сужения при воспалительных заболеваниях (Лесневского-Крона, воспаление, связанное с малокровием или туберкулез),
грыжа,
заворот кишок,
заболевания прямой кишки и заднего прохода;
стеноз, рак заднепроходного канала,
геморроидальные узлы (геморрой),
дивертикулы прямой кишки,
трещина заднего прохода,
заболевания малого таза: новообразования яичников, матки, эндометриоз,
заболевания периферической нервной системы;
болезнь Хиршспрунга, болезнь Шагаса,
диабетическая нефропатия, болезни центральной нервной системы;
рассеянный склероз, болезнь Паркинсона,
болезни сосудов мозга,
посттравматическое повреждение мозга или спинного мозга, опухоли спинного мозга,
болезни эндокринной системы;
сахарный диабет,
недостаточность щитовидной железы, недостаточность гипофиза,
гиперпаратиреоз,
хромаффинная опухоль,
метаболические болезни;
порфирия,
уремия,
иперкальцемия,
гипокалиемия,
болезни соединительной ткани;
системная склеродермия, кожно-мышечное воспаление.
Большую группу запоров составляют запоры, вызванные лекарствами. Нужно проверить, не является ли причиной запора прием болеутоляющих, противохолинергических лекарственных препаратов, антидепрессантов, противосудорожных лекарств, препаратов при болезни Паркинсона, содержащих кальций или алюминий, препаратов железа, сильных обезболивающих (опиоиды), лекарств от повышенного давления (блокаторы ß- адренергического рецептора, сартаны, диуретики, блокаторы кальциевых каналов), контрацептивов.

Симптомы запоров
Первым симптомом запора является очень твердый стул, сопровождаемый болью и сильным напряжением. Другими симптомами являются: тошнота, потеря аппетита, головокружения, отрыжка и метеоризм. Такое состояние называется болезненным – оно вызвано ядами, которые не удаляются из организма.

Симптомы запоров могут быть очень разными и зависят от характера заболевания, которое стало их причиной. Неприятным симптомом может быть чувство полноты или вздутие, которое вызвано накоплением возникающего в кишечнике газа, который не может нормально удаляться из-за преграды, то есть – стула. Иногда, особенно при сильных запорах, можно наблюдать в стуле примесь слизи, которая появляется из-за раздражения слизистой оболочки кишечника. Другие пациенты жалуются на боли и чувство распирания в надчревной области и средней области живота. Тревожными признаками, увеличивающими вероятность органического заболевания, являются: жар, похудение без диеты, кровь в стуле (как видимая, так и скрытая), малокровие, боль в животе, которая может разбудить пациента ночью, наличие родственников с новообразованиями толстой кишки или воспалительными заболеваниями кишечника.

Диагностика запоров
С каждым пациентом, который приходит к врачу проводится беседа. Причину запоров можно найти после получения ответов на следующие вопросы:
Являются ли запоры эпизодическими или хроническими?
Как часто у пациента происходит опорожнение?
Какая плотность и вид стула?
Имеет ли пациент проблемы с опорожнением?
Сменяются ли запоры диареей?
Сопровождаются ли запоры другими симптомами?
Какие лекарства принимает пациент?

Среди дополнительных исследований полезными могут оказаться:
лабораторные исследования крови: СОЭ, С-реактивный белок, морфология крови, ионограмма, уровень глюкозы, креатинина, мочевины и ТТГ,
исследование кала на скрытую кровь,
эндоскопические и радиологические исследования: колоноскопия, особенно у лиц старше 50-и лет с сопутствующими тревожными симптомами, рентгенография пищевода,
манометрия прямой кишки и заднего прохода – позволяет оценить работу мышц, ответственных за дефекацию,
биопсия прямой кишки при подозрении на болезнь Хиршспрунга.
Необходимым является также исследование через задний проход (per rectum), которое не требует специальной подготовки пациента – оно простое и недорогое. С его помощью можно обнаружить около 2/3 новообразований прямой кишки.

Предупреждение и лечение запоров
Сначала с помощью соответствующих обследований нужно исключить внекишечные причины запора. Исключив серьезные органические заболевания, а также болезни кишечного тракта, можно приступить к лечению запора. Целью является ускорение перемещения каловых масс через толстую кишку. Зачастую используется диета, растительные лекарственные средства и фармацевтические средства. Диета при запорах состоит, в основном, из принятия большого количества негазированной воды и употребления продуктов, содержащих клетчатку. Рекомендуется:
прием минимум 2 литров негазированной воды в день,
прием 1 стакана кипяченой теплой воды перед приемом пищи,
прием пищи часто, но в небольших объемах,
употребление фруктов на второй завтрак и полдник,
употребление около 300 граммов овощей и зелени в день, например: брокколи, моркови, а также большого количества крупнозернистых каш,
употребление 2 ложек отрубей в день,
ограничение употребления картофеля, риса, хлеба,
употребление сушеных фруктов.
Облегчение может принести также метод аутотренинга. Обязательным является увеличение физической активности, также нужно обратить внимание на стимуляцию дефекации. Пациент не должен сдерживать дефекацию. Также, если есть возможность, нужно прекратить прием всех лекарств, которые провоцируют запор. Слабительные средства нужно принимать очень короткое время и только тогда, когда лечение с применением нефармакологических средств не приносит эффекта.

Прежде всего нужно избегать приема препаратов, которые снижают впитывание или увеличивают выделение желудочного сока (препараты из группы антрохиновых производных, желчные кислоты, касторовое масло), которые в случае постоянного применения приводят к утрате воды и калия. Тогда возникает замкнутый круг, в котором низкий уровень калия приводит к приему слабительных препаратов. Такие лекарства могут также повреждать мышечные нейроны кишечника. При запорах можно использовать осмотические средства, такие как лактулоза, макрогол, глицерол, которые при приеме с большим количеством воды уменьшают густоту стула. Лактулоза – это один из препаратов, которые наиболее часто назначаются врачами. Это неусваиваемый дисахарид, состоящий из остатков молекул галактозы и фруктозы. В ободочной кишке под влиянием кишечных бактерий он разлагается с вырабатыванием молочной кислоты и осмотически активных частиц. Его нельзя применять при непереносимости галактозы.

В популярных лекарствах против запоров используются такие травы, как: семена и семенные оболочки подорожника блошного и песчаного, сены, алоэ, крушины, ревеня и т.д. Также можно применять средства для скольжения, такие как парафиновое масло, препараты, размягчающие каловые массы (докузат натрия) или средства, возбуждающие работу толстой кишки. К последним относятся антраноиды или бисакодил, они приводят к увеличению выделения воды и электролитов в просвет кишечника и вызывают перистальтическое движение. Во время их приема могут наступить приступы судорожной боли и электролитные нарушения.

Очередной опасностью при их применении является привыкание кишечника при длительном использовании. Поэтому такие препараты можно принимать на протяжении короткого периода.

При ситуационных запорах нужно исправить рефлекс давления и довести до ослабления мышцы сфинктера во время опорожнения. В связи с этим нужно изменить привычки во время опорожнения. При диагностике запоров, вызванных нарушением работы мышц, лучше всего действуют препараты осмотические или эпизодические ректальные растворы с целью очищения прямой кишки от кала. Лекарства, увеличивающие объем стула и возбуждающие приводят к усилению симптомов.

У больных с новообразованиями также нельзя применять препараты, увеличивающие объем стула. При длительных, плохо реагирующих на лечение запорах или при непереносимости слабительных средств применяются ректальные растворы (фосфорановые). Нельзя использовать воду или мыльную воду. Также возможно ручное удаление каловых камней, которые не удаляются самостоятельно.

Запоры у детей
Запоры это одна из самых частых причин обращений к педиатрам. Недомогания, связанные с редким опорожнением приводят к неспокойному поведению, снижению настроения, отсутствию аппетита и болям. Встревоженные родители, приходя в кабинет врача, узнают, что самой частой причиной запоров у детей являются диетические факторы, недостаточное количество потребляемой жидкости, клетчатки или углеводов. Важным является также стиль и условия жизни ребенка.

Повлиять на опорожнение может начало занятий в школе или детском саду, длительное нахождение без движения, путешествия, поспешность во время дефекации или другие стрессовые ситуации. Запоры могут появляться при следующих заболеваниях:
болезни нервной системы: ДЦП, периферические нейропатии, автономная нейропатия, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли мозга;
болезни эндокринной системы: гипотериоз, недостаточность надпочечников, недостаточность гипофиза;
метаболические болезни: сахарный диабет, амилоидоз, уремия, порфирия;
психические заболевания: нервная анорексия, депрессия, шизофрения.
Исследуя ребенка, у которого возникают запоры, следует обратить особенное внимание на область заднего прохода, чтобы убедиться в отсутствии аномалий развития этой области. Здесь может находиться: аноректальное кольцо, сужение заднего прохода, дивертикулез толстой кишки, выпадающая слизистая оболочка или внутренний анальный сфинктер. Также болезнь Хиршспрунга или спастические сокращения мышц тазового дна могут привести к таким симптомам, как запор.

Самые частые симптомы запоров у детей это длительные периоды между опорожнением, но не только. Запоры могут быть причиной загрязнения белья. У детей младшего возраста бывают признаки страха перед опорожнением. У большинства детей возникают боли в животе, а у половины – кровь в кале. Дополнительно появляются воспаления на коже в области заднего прохода, а также трещина заднего прохода. При диагностировании запоров у детей широко применяется исследование через задний проход, позволяющее оценить напряжение анального сфинктера, определить наличие сужения в этом месте, а также дающее возможность определить наличие и характер каловых масс в ампуле прямой кишки. У детей с недержанием кала или при подозрении нарушений в аноректальной области очень хорошим исследованием является манометрия.

Причиной запоров является также удлиненное время прохода пищи через пищевод, это выявляется путем подачи ребенку специального маркера для питья и далее – наблюдение за тем, как он проходит через пищевод, особенно за тем, сколько времени это занимает. Далее результат исследования сравнивается с нормой. В случае диагностирования долгого прохода пищи по пищеводу можно выяснить – является ли поводом нарушение процесса удаления каловых масс или является слабой перистальтика кишечника. При подозрении на болезнь Хиршспрунга, то есть, врожденную кишечную аномалию, вызванную отсутствием нервных узлов в дальнем отрезке толстой кишки с вторичным расширением близкой части ободочной кишки и затрудненным опорожнением, рекомендуется выполнение гистопатологического исследования биоптата прямой кишки для оценки наличия подслизистого сплетения. Следующим шагом диагностики является введение контрастного ректального раствора в толстую кишку. Таким образом можно обнаружить структуральные изменения толстой кишки, а значит и воспалительных перетяжек или опухолей.

Лечение заключается, в первую очередь, в удалении каловых масс при помощи фармакологических средств или введении ректальных очистительных растворов в прямую кишку. При длительных процедурах очень важной является диета с высоким содержанием клетчатки, богатая на овощи, фрукты, соки, пшеничную или ржаную выпечку, а также физическая активность. Особенно полезные эффекты приносят занятия типа биологической обратной связи у детей с нарушениями самого процесса удаления каловых масс. Важным является удаление стрессовых факторов, действующих на ребенка во время дефекации, а также регуляция ритма дефекации. Конечно, можно использовать лекарства, как при терапии взрослых, однако стоит подходить к этому очень осторожно и искать причины запора, вместо того, чтобы давать ребенку слабительное.

На фармацевтическом рынке доступны:
смягчители стула, такие как парафин, льняное семя, докузат натрия,
раздражающие средства, такие как бисакодил, касторовое масло, сеннозиды A и Б,
набухающие средства, такие как метилцеллюлоза, льняное семя, подорожник блошной,
препараты с осмотическим действием, такие как лактулоза, макрогол, сульфат магния, сульфат натрия,
желчегонные средства, такие как коричная кислота, дегидрохолевая кислота,
свечи и растворы, такие как глицериновые свечи, бисакодил.