Диагностические тесты при подозрении на идиопатическую тромбоцитопению(ИТП) подразделяются на обязательные и рекомендуемые.
К обязательным тестам относятся:
1. Тщательный сбор анамнеза заболевания. Тромбоцитопения может быть обусловлена многими причинами, включающими системные заболевания, вирусные, прием медикаментов и первичные гематологические заболевания. У детей примерно в 60% случаев ИТП начинается после перенесенной инфекции или вакцинации (в частности, против кори-паротита-краснухи).
Наследственную тромбоцитопению у взрослых можно заподозрить при длительно текущей тромбоцитопении, неэффективности терапии и семейной наклонности к кровоточивости.
2. Физикальное обследование. При явлениях кровоточивости у молодых пациентов может быть легкое увеличение селезенки, но при наличии умеренной или выраженной спленомегалии необходимо искать альтернативные причины. Наличие лихорадки, потери веса, гепатомегалии или лимфоаденопатии могут указывать на другие заболевания – ВИЧ, СКВ или лимфопролиферативные заболевания.
3. Анализ периферической крови. Для ИТП характерна изо-лированная тромбоцитопения при нормальных остальных показателях. ЖДА может развиваться в результате кровотечений пропорционально их частоте и длительности. Если выявлена анемия, подсчет ретикулоцитов может уточнить, является она результатом снижения продукции или повышенной деструкции эритроцитов.
4. Оценка морфологии клеток в мазке крови. Могут быть выявлены аномалии, не характерные для ИТП: шизоциты при тромботической тромбоцитопенической пурпуре – гемолитико- уремическом синдроме; наличие включений в лейкоциты. Повышенное количество гигантских или малыхтромбоцитов наблюдается при врожденной тромбоцитопении. При применении растворов ЭДТА при заборе крови может возникнуть псевдотромбоцитопения вследствие агглютинации тромбоцитов.
5. Исследование КМ.
6. Исследование на ВИЧ и носительство антигенов гепатита. Тромбоцитопении, ассоциированные с ВИЧ и вирусом гепатита С, могут быть неотличимы от первичной ИТП и наблюдаться в течение нескольких лет до развития других симптомов. Лечение этих инфекций зачастую приводит к полной гематологической ремиссии.
7. Количественное определение уровня IgG, IgA, IgM. Низкий их уровень может быть при различных иммунодефицитах или селективном дефиците IgA; при этом лечение иммуносупрессорами противопоказано.
8. Прямой тест Кумбса. Положительный тест выявлен у 22% больных ИТП. Выполнение теста необходимо при наличии анемии с высоким уровнем ретикулоцитов или при планировании лечения анти-Э-иммуноглобулином.
9. Исследование резус-формулы выполняется при планировании лечения анти-D-Ig.
Рекомендуемые (вспомогательные) тесты: 1. Определение антитромбоцитарных гликопротеинспецифичных АТ обычно не рекомендуется, поскольку их уровень обычно повышен как при иммунной, так и при неиммунной тромбоцитопенической пурпуре.
2. Антифосфолипидные (АФС) АТ, включая антикардиолипиновые и волчаночные антикоагулянты, могут определяться только при наличии симптомов антифосфолипидного синдрома.
3. Антинуклеарные АТ являются показателями хронического течения ИТП.
4. Исследование гормонов ТГ и ТСГ щитовидной железы. Легкая тромбоцитопения может быть при гипертиреозе (укорочение времени жизни тромбоцитов) и при гипотиреозе (возможное снижение продукции тромбоцитов).
5. Исследование на парвовирус В19 и цитомегаловирусную инфекцию, как причину ТП.