Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с ЖДА. Поскольку снижение Hb обычно небольшое, клинических проявлений сидеропенического синдрома у таких больных не бывает. Наиболее значимым является исследование ОЖСС и уровня ферритина. Эти показатели изменены при ЖДА и остаются в пределах нормы у больных с АХЗ. Уровень РРТ при АХЗ остается нормальным или сниженным, при ЖДА в большинстве случаев он повышен. Могут быть использованы ретикулоцитарные клеточные индексы, определение уровня противовоспалительных цитокинов и определение гепсидина крови и мочи.
Нет оснований рекомендовать при АХЗ витамин В12 или фолиевую кислоту без предварительного определения уровня их в крови. Трансфузии эритромассы показаны только при анемии тяжелой степени с уровнем Hb ниже 80 г/л; частые гемотрансфузии не рекомендуются в связи с возможным развитием гемосидероза и сенсибилизации по HLA-антигенам. Если уровень ферритина сыворотки ниже 12 нг/мл, что говорит в пользу ЖДА, необходимо провести обследование для уточнения возможной причины дефицита железа. Лечение эритропоэтином улучшает соматический статус пациентов, как и при анемии почечного генеза. Следует избегать повышения Hb выше 110,0-120,0 г/л. Применение препаратов железа парентерально совместно с эритропоэтином рекомендуется при доказанном дефиците железа и при недостаточном эффекте от применения эритропоэтина. Однако ферротерапия вызывает повышенное образование гидроксильных радикалов, что может вести к повреждению тканей и дисфункции эндотелия, и в конечном итоге повышает риск развития острой сердечно-сосудистой патологии. Применение препаратов железа не показано у пациентов с нормальным или повышенным уровнем (выше 100 нг/мл) ферритина. Возможно применение антогонистов гепсидина для усиления выхода железа из клеток РЭС.