Интоксикация свинцом. Из-за пыли и паров свинца (газеты, аккумуляторы, керамика). Проникает ч-з ЖКТ, легкие, кожу. Анемия, пораж. НС, ЖКТ. В крови Pb+альбумины, депо в печени, серезенке, м-цах, мозге. Выводится ч-з ЖКТ и почками медленно. Наруш обмена порфиринов, анемический с-м (ретикуло, эритро, Hb, тк эритробластич. росток. Эритробласты. Pb воздействует на процесс создания гема и на гемолиз вызывает ане-мию). Наруш. ЦНС (расстр-ва чувствительности, параличи), абдомин. синдром (свинцо-вая колика - спасзмы отдельных участков кишок), расстр-ва минер. обмена. Клиника: ч-з 1-8 лет после контакта. Анемич. с-м (не поддается лечению Fe, гипохромная, ретикуло), Астенический (гол. боль, утомл., наруш. памяти, эмоции, чувств), Астено-вегетативный (потливость, параличи - свисающая кисть, судороги, двиг. полиневриты, боли в конечн.), с-м энцефалопатии (менингиты, пораж.зрит. нервов), эпилептиформный с-м, абдоминаль-ный с-м (колика, запоры), изм. печени (токс. гепатит, гипербилирубинемия), изм. ССС (АД, гипокоагуляция), изм. в почках. Легкая, средняя и тяжелая интокс., свинц. отравления. DS: анализ на ретикулы, эр-ты с базофиль. зернистостью, железо в сыворотке, свинец в моче, порфиринурия, электровозб. м-ц, ЭЭГ. Проф-ка: профосмотры, вентиляция, не есть на работе. Лечение - комплексоны, ЭДТА 2 г/д 10-20 дн., унитиол, Fe, B12, клизмы.

Пароксизм. тахикардия. 140-250 внезапно при прав. и регул. ритме. re-entry. Начало и конец приступа больной помнит. Сердцебиение, хлопающий I тон, серд. выброса, АД, вплоть дл ИМ. Предсердная: деформ. Р, нормальные QRS, частота 140-250. АВ-соед.: Р в II, III, aVF всегда "-" или сливаются с QRS. Желудочковая: расширение QRS>0.12, дискор-дантный RST, разобщение P и QRS (иногда видно Р). Лечение: массаж каротид. синусов, изоптин 10-15 мг в/в струйно, кордарон 300-450 мг, новокаинамид 0.5-1.0 , этацизин, этмо-зин. При вентрикулярных - лидокаин вв стуйно 120-160 мг, новокаинамид .6-1.0, при неэффективности - электроимп. тер. Проф-ка: кордарон, блокаторы, хинидин, изоптин.
Блокады. замедление или полн. прекращение проведения. Синоатриальная. от син. узла к предсердиям при ревмокардите, миокардитах, ОИМ. Периодич. выпадения циклов, появление паузы в 2 RR. Внутрипредсерд. по провод. сис-ме предсердий. Р >0.11, расще-пление Р. Атриовентикулярные. от предс. к жел-кам. I степени (удлинение PQ>0.20, рас-ширение Р, м.б. деформация QRS). II степени (1 тип по Мобитцу - постепенн. PQ, затем QRS не будет, пауза, PQ короче, повтор. 2 тип по Мобитсу - часть проводится, часть нет - паузы хаотично). Проксим. тип - узкий QRS, дистальный - широкий. III степ. - предсердия в своем питме, жел. в своем, нет связи м-ду Р и QRS, все PQ разные. С-м Фредерика - полная АВ-блокада на фоне мерцания или трепетания предсердий. Редкий правиль. ритм Внутрижелудочковые. однопучковые, двух и трех. Полная блокада правой ножки (V1 - rSR', V6 - зазубренный S, QRS>0.12) левой передней (широкий комплекс, отклонение вле-во (глубокий S в II, III, aVF), левой задней (отклонение вправо). Лечение: электростиму-ляция, изадрин 1т под язык или в/в капельно 0.2 мг в физрастворе

Иценко-Кушинг. Вторичный гиперкортицизм. при инфекц. или травм. пораж. гипотала-муса, базофиль. аденома перед. доли гипофиза, эктопич. опухоль с АКТГ-подоб. в-вами. В тканях изменения при глюконеогенеза, синтеза белков, перераспред. жира, тормож. иммуногенеза. Жалобы на массы, голов. боли, половые расстр-ва. Лунообраз. лицо, ха-рактерное ожирение (в области шеи). На коже стрии из-за  эластич. волокон и перерас-тяжении кожи. На голове волос нет, а на туловище и лице растут. Лечение: хир. удаление опухоли. Ингибиторы кортикостероидов лизодрен 8-10 мг/сут. Удаление надпочечников с поддерж. терапией преднизолоном. Диета с белка, жиров, разгрузочные дни.

Сахарный диабет. б-нь обусловл. недостаточностью инсулина, характериз. грубыми наруш. обмена в-в с глюкозурией и гипергликемией. распад жиров - кетонурия, глюкогенолиз - гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия. 1 тип - инсулинозави-симый, 2 тип - независимый (у лиц и норм массой и с ожирением). Другие формы СД в рез-те (б-ней поджелудки, б-ней ЖВС, сост-й вызванных лекарствами, поврежд. рецепто-ров к инсулину) Наруш. толерантности к глюкозе (норм. масса, ожирение). В клинике - сахара в крови, моче, поражения органов, атеросклероз. Гипергликемическая кетоацидо-тическая, гиперосмолярная кома, кома с лактатацидозом, гипогликемическая кома. 1ЕД инсулина утилизирует 4 г глюкозы. Бигуаниды поглощение глю тканями, тормозят глюко-неогенез, всас глю в кишках. Сульфанилмочевины -клеток к глюкозе, стимуляция их работы, тормозит инсулиназу.10 ЕД инсулина =0.5 г бутамида

Болезнь Рейтера - триада: артрит, уретрит, конъюктивит. Этиол: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Начало чаще с уретрита, возник. после полового контакта. Патогенез: распр-ие инф-ции лимфо-и гематоген.путями в разн.тк, в т.ч. и в суставы. 2 фазы: 1-ранняя инфекционная, 2-поздняя иммунопатологич. Клиника: триада. Уретрит сочетается с простатитом, хр.аднекситом. Наиб.постоян.признак - пораж.суставов ниж.конеч. по типу асимм.олиго- и полиартрита. Боль, припухлость, тендовагиниты, ахиллобурситы, сакроилииты, м.б. атрофии мышц, паховый лимфаденит. В остром периоде пораж.кожи в виде кератодермий ладоней и подошв, язвен.стоматит, проктит. Ознобы,t 40, длится 3-6 мес, полное выздор. если произошла элиминация микроба из о-ма. DS: на Rg - околосустав.распр.остеопороз, асимм.эрозии на суставах стоп, периоститы - рыхлые пяточ.шпоры (поздняя стадия), остеофиты подвзд.костей; в крови остр.восп, инфекции кишок и полов.путей. Леч: тетрациклин 2г/сут 2 мес, сумамед 1г/сут 1 нед, 0,25г/сут. Салицилаты, бифидумбактерин, супрастин, вит.С, фонофорез гидрокортизона на суставы

Болезнь Бехтерева - хр.систем.восп. суставов, преимущ. позвоночника с ограничением его подвижности за счет анкилозирования апофизиальных суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок. Чаще М, клиника 17-40 лет. Стойкие боли в спине,СОЭ. Этиол: не уточнена, генетич.предрасп, роль инф-ции - клебсиеллы, кишеч.флора. Класс: 5 форм: центральная (пораж.только позвоночника), ризомелическая (позв.+плеч.и тазобедр.суставы), периферич.(позв.+колен, голеностоп. суставы), скандинавская (позв.+мелкие суставы кисти, стоп), анкилозирующий спондилоартрит с внесустав.проявл-ми (ирридоциклит, аортит, перикардит, аритмии, блокады с-ца, вторич.амилоидоз почек, фиброз.ткань в верхушках легких). По течению медленно прогрессир-75%, быстро, медленно с периодами обострений. По Rg-стадиям (1- размытые контуры сустав.пов-тей костей, околосустав.остеопороз и склероз, псевдорасшир. сустав.щели; 2 - суж.суст.щели, эрозии сустав.пов-тей костей; 3 - анкилоз, остеофиты) По степени активности: 1-боли при движении, ЦРБ 1, СОЭ до 20, 2 - боли пост, ЦРБ 2, СОЭ 20-40, 3 - силь.боли, ЦРБ>3, СОЭ>40. ФНС: ФНС1 - измен. физиол. изгибов позв, времен.утрата трудоспо-ти, ФНС2 - значит.ограничение подвижности, смена работы, ФНС3 - анкилоз позв.и тазобедр.суставов, полная потеря трудоспо-ти. Клиника: суставной синд. (в нач.стадии развитие в связоч.аппарате, а не в самом суставе, клиника как радикулит) + энтезопатии (боли в обл.костей таза за счет восп. и дегенератив.изм-ний в местах прикрепления связок, сухожилий и сустав. капсул кости), болевой (боль в паху, бедрах, усил. во вторую ½ ночи, при кашле). Общие симп: слаб, похудание,СОЭ при Nt. Измен. позв: оссификация перед.продоль.связки, нет вогнутости тела позвонка - симп. квадратизации, передний спондилит. Из апофизов по перед.части позвонка растут костные мостики - синдесмофиты, непрерывно переходящ. от одного межпозвонкового про-ва к др. Позвоночник - симп. бамбуковой палки. Критерии: клинич.(боль, скованность в ниж/3 спины не <3 мес, огранич.подвижности поянич.отдела позв. и во фронталь. и в сагиталь.плоскостях, ограничение экскурсии груд.клетки с учетом возраста (не<5см), рентгенологич. (2-сторон.сакроилиит 2 стадии или 1-сторон.сакроилиит 3 стадии) DS при 1 клинич. и 1Rg-критерии. Леч: ходить на каблуках 2-3 см, спать на жестком, акцент на движение. НПВС: бутадион 0,15 3р/д 2-3нед, потом индометацин. При неэфф-ти - глюкокорт.(преднизолон 10-30 мг/сут) При упорных синовитах в/суставно дипроспан. При клебсиел.флоре сульфасалазин 0,5 2р/д 6 мес.(СА) При тяж.течении иммунодепрессанты (имуран 50-100 мг/сут) Если напряжение мышц спины - миорелаксанты (лидокаин 50 мг 3р/д) Рентгенотерапия в дозе 600-700 Рад. УФО, электрофорез, лазеротерапия.

Ревматоидный артрит - это хр.систем.восп. соед.тк, характ. прогрессирующим эрозивно-деструктив.полиартритом. Ж в 3-5 раз чаще. Пик 50 лет. Этиол не известна. Это генетич. предрасполож. Ассоциируется с носительством НLА-DR1 и HLA-DR4. Опред.роль - микоб, в.герпеса, микоплазма, т.к. в синов.оболочке сустава - останки инфекц.агентов. Роль у вируса Энштейна-Вар, к-ый хронизирует полиартрит. Патогенез: на этиофактор форм-ся гетероспециф.имм.ответ->сначала восп.синовия в виде мест.р-ции->первич.синовит со стадиями течения: 1.фаза взаим.кл. - альтерация (на имм.р-цию обр-ся IgG->распозн. как чужеродные->плазматич.кл.синовия, л/у и селез. вырабатывают Ат - IgM-ревматоид. факторы. Образ. ЦИКи, цитокины (ИЛ1,ИЛ6 - родоначальник СРБ), лимфокины (ИЛ3, ИЛ2) Активация системы комплемента->в сустав текут лимфоциты. 2.фаза синовиаль.жид-ти - экссудация (лейкоциты в суставе фагоцитируют ЦИКи->выделение гидролаз->активация медиаторов восп. ->->гист, серот,PG->->прониц.сосудов->отек, гиперпродукция синов.жид. Активация R-окисления->фагоцитоз+дых.взрыв->выделение атомов кислорода-> образ. перекисей->->деструкция хрящей, связок и т.д. При пункции - маркеры РА - равоциты - это нейтрофилы с поглощен.ЦИКами) 3. фаза пролиферации (разраст.грануляций->паннус - конгламерат из фибробластов, сосуд.и восп.кл, пропитывание сустава новыми сосудами->легче проникают восп.агенты->хр.восп->порочный круг) 4.фаза разруш. сустава (на границе синов.оболочки и хряща эрозирование кости и хряща->сужение полости сустава->анкилоз) Класс: По клинико-анатом.формам (1.РА моно-, олиго-, поли-; 2.РА с внесуст.и систем. проявлениями; 3.Особые формы РА - синд.Фэлти, псевдосептич.синд; 4.РА в сочетании с первич.ОА, подагрой, ревматизмом, склеродермией), по клинико-имм.ха-ке (серопозитив.80%, серонегатив), по течению б-ни (медленно прогрессир-75%, быстро, без заметного прогрессир), по степени активности (1-до 6 баллов, 2-7-12 баллов, 3-13 и>баллов. 3-х бальная система по критериям: продолжительность утрен.скованности, гипертермия сустава, экссудация в суставе, СОЭ, СРБ, ->-глобулины), по Rg-стадиям (1 - околосустав.остеопороз, 2 - +сужение суст.щели, 3 - +множ.эрозии, 4 - +анкилозы), ФНС (ФНС0-сохр, ФНС1-есть боль, ФНС2-нет профессион.способности, ФНС3 - нет самообслуживания) DS: РА, серо+ -, теч, степ.акт-ти Rg-стадия, ФНС. Клиника: Синд.суставной (включает первич.синовит мелких суставов кисти и периартрит связок, сухожилий), синд.внесустав. и систем.прояв-ий (ревматоид. узелки, амиотрофии, васкулиты, пальмарная эритема, язвы на конеч, пораж.РЭС, пораж. глаз, периф.нейропатия, пораж.сероз.оболочек, пораж.почек - вторич.амилоидоз) Диагности.критерии: 1.утрен.скованность несустав.обл. 3.артриты суставов рук не в титре при опред-ии его по методам: иммунологич, латекс-тесту, р-ции Ваалера-Розе) 7.Rg -критерии. Критерии 1-4 д.б. не ампулы в плюснефаланговые, пястнофаланг. Синовэктомия хим. или хирургич. Аппликации 50%ра-ра димексида с анальгином и т.д.

Агранулоцитозы - клинико-гематол.синд, обусловл. резким снижением в крови гранулоцитовпеч), инфекц.ослож.(пневмонии) протекают со скуд.физикаль.и Rg-данными.DS: ОАК со ->лейко, ретикуло, тромбо-(при миелотокс.типе), при имммунном типе пораж. только гранулоциты. Показ-ли восстановления кроветворения - метамиелоциты, про- и миелоциты в крови,->моноциты. Леч: устранить экзоген.инф-цию (отдель.палаты с УФО, уход за кожей и слиз), леч. некротич.энтеропатии (голод 2-5 дней, неадсорбируемые АБ для ->флоры), если инфекц.ослож. - АБ широк.спектра, при иммунном типе - глюкокор. 80-100 мг/сут. Метод выбора при миелотоксич.типе - трансплантация кост.м. Прогноз благоп.

Плевриты. восп. плевры с образ. фибриноз. налета на ней или скопление жидкости в плевр. полости. Всегда вторичны, из-за тубика, сифилис, пневмококки, стафилококки, грибы. Сухой: тубик, неспециф. б-ни легких. Утолщение плевры, гиперемия, отченость, выпадение фибрина. Боль в половине груд. клетки, которая -> при дых., кашле, натуживании. На пораженном боку легче.-> огранич. движ. гр. клетки. Ослабл. дых., шум трения плевры. Общее недомогание. Выпотной. по жидкостям - серозно-фибриноз, геморрагический, гнойный, смешанный. Наруш. сосуд. прониц-ть - эксудат в нижнебоко-вых отделах. Боль ->, чувство тяжести в груди, одышка, огранич. дых. экскурсии с больной стороны, притупление звука по линии Демуазо, дых. шумы притуплены над зоной. Ге-морр. эксудат при инфаркте лекгого, туберк. бугорках. Если к эксудату гнойник - эмпиема (гнойный плеврит). сост.->, t-> боль, бледность.

НЦД. функц. б-нь с разл. ССС, дых, вегетат. расстр-вами. Волнообраз. течение. 35-50% больных, в основном ж. Предраспол. факторы: констит. особ-ти, периоды гормон. пере-стройки о-ма. Вызывающие - психогенные резкие, физические, интоксикации, дисгормо-нальные, инфекции. Все это ведет к наруш. регуляции ССС на уровне гипоталамуса как от высш. нерв. деят., так и от факторов -> фисункция симпатоадренал. и холинергич. сис-м, изм чув-ти рец-ров. В миокарде гормоны, способсств. дистрофии. Синдромы: астено-невротич (слатось, сонливость, ->возб, истощаемость, акроцианоз. гипергидроз, ->рефлек-соген. зон, тремор пальцев), церебро-васкуляр. функц. наруш. (кардиалгии, боли в с-це, тупые, долгие,->АД, бради-. Давление скачет). Сердечно-гемодинамич. наруш. (изм-я на ЭКГ), периферич. ангиодистонич. наруш., дых. функц. наруш., дискинезии ЖКТ. Лечение: этиотроп: хорошие отношения с людьми и пр., патогенетич.: анаприллин 40-120 мг/сут, верапамил, кордарон, рибоксин.Укрепляющ: витамины рибоксин, запрет на курение. Критерии б-ни: полиморфность жадоб относительно ССС, длитель. анамнез, чтобы в нем были игры, доброкач. течение (кардиомегалии и серд нед-ти нет. )

Миокардит. восп. пораж. миокарда из-за инфекций, токс. или аллерг. действиями. М.б. сам по себе и сост. частью СКВ, бак.эндокардита. Классиф: инфекционно-токс. м. (вирус-ные, бактер., спирохетоз., рикетсиоз., паразитар., грибковые), аллергич (инфекц-аллерг, идиопатический, лекарств., нутритивный, ожоговый, сывороточный, трансплантационный) По течению - остр., подостр., хрон. По тяжести - легкий, средн., тяжелый. Инфекц. повре-ждения миокарда -> оголение Аг -> ГНТ и ГЗТ -> воспаление. Связь с гриппом, жалобы на боли в обл. с-ца длительные, не связ. с нагрузкой, сердцебиение, с-мы серд. нед-ти (оды-шка, тяжесть в подреберье, отеки ног, ->мочи), слабость. Приглуш. 1 тон, наруш. ритма, расширение гр. с-ца, акроцианоз, застойн. хрипы, ->печени). ЭКГ - миокардитич. кардио-склероз. Критерии: наличие инфекции, изм-е звука и ритма с-ца, патол. изм-я на ЭКГ, -> актив. ф-тов ЛДГ, ЛДГ1>ЛДГ2, АСТ, АЛТ, на Rg - ->с-ца, серд. нед-ть. Лечение - этиотроп-но: АБ, патогенетич: преднизолон 15-30 мг/сут 2-5 нед (->иммун), плаквенил, НПВС (индо-метацин 0.025 3-4 рд), -> процессы в миокарде (рибоксин). Симптоматич: серд нед-ть (пос-тель, ->соли, мочегонные, СГ), коррекция

Тубуло-интерстициальные болезни почек
• ТИБП – группа заболеваний, при которых поражаются канальцы почек и интерстициальная ткань.
• Различают острые и хронические формы болезни.
– Острые формы характеризуются отеком интерстициальной ткани, нейтрофильной инфильтрацией коркового и мозгового вещества почек, очаговым некрозом канальцевых клеток.
– Хронические формы – характеризуются интерстициальным фиброзом, инфильтратами из лимфоцитов, макрофагов и более выраженным поражением канальцев – атрофия, расширение и утолщение базальной мембраны.
• Идентичность проявлений не позволяет поставить диагноз при исследовании биоптатов.
• Изменения мочевого осадка также неспецифичны. Исключение составляет только аллергический интерстициальный нефрит – эозинофилия)
Основные причины ТИБП
• Токсины.
• Экзогенные
• Анальгетическая нефропатия
• Свинцовая нефропатия
• Рентгеноконтрастная нефропатия, а также нефропатия, вызванная антибактериальными препаратами и тяжелыми металлами.
• Эндогенные
• Острая мочекислая нефропатия
• Уратная нефропатия
• Поражение почек при росте уровня кальция и снижении калия.