Ревматоидный артрит - это хр.систем.восп. соед.тк, характ. прогрессирующим эрозивно-деструктив.полиартритом. Ж в 3-5 раз чаще. Пик 50 лет. Этиол не известна. Это генетич. предрасполож. Ассоциируется с носительством НLА-DR1 и HLA-DR4. Опред.роль - микоб, в.герпеса, микоплазма, т.к. в синов.оболочке сустава - останки инфекц.агентов. Роль у вируса Энштейна-Вар, к-ый хронизирует полиартрит. Патогенез: на этиофактор форм-ся гетероспециф.имм.ответ->сначала восп.синовия в виде мест.р-ции->первич.синовит со стадиями течения: 1.фаза взаим.кл. - альтерация (на имм.р-цию обр-ся IgG->распозн. как чужеродные->плазматич.кл.синовия, л/у и селез. вырабатывают Ат - IgM-ревматоид. факторы. Образ. ЦИКи, цитокины (ИЛ1,ИЛ6 - родоначальник СРБ), лимфокины (ИЛ3, ИЛ2) Активация системы комплемента->в сустав текут лимфоциты. 2.фаза синовиаль.жид-ти - экссудация (лейкоциты в суставе фагоцитируют ЦИКи->выделение гидролаз->активация медиаторов восп. ->->гист, серот,PG->->прониц.сосудов->отек, гиперпродукция синов.жид. Активация R-окисления->фагоцитоз+дых.взрыв->выделение атомов кислорода-> образ. перекисей->->деструкция хрящей, связок и т.д. При пункции - маркеры РА - равоциты - это нейтрофилы с поглощен.ЦИКами) 3. фаза пролиферации (разраст.грануляций->паннус - конгламерат из фибробластов, сосуд.и восп.кл, пропитывание сустава новыми сосудами->легче проникают восп.агенты->хр.восп->порочный круг) 4.фаза разруш. сустава (на границе синов.оболочки и хряща эрозирование кости и хряща->сужение полости сустава->анкилоз) Класс: По клинико-анатом.формам (1.РА моно-, олиго-, поли-; 2.РА с внесуст.и систем. проявлениями; 3.Особые формы РА - синд.Фэлти, псевдосептич.синд; 4.РА в сочетании с первич.ОА, подагрой, ревматизмом, склеродермией), по клинико-имм.ха-ке (серопозитив.80%, серонегатив), по течению б-ни (медленно прогрессир-75%, быстро, без заметного прогрессир), по степени активности (1-до 6 баллов, 2-7-12 баллов, 3-13 и>баллов. 3-х бальная система по критериям: продолжительность утрен.скованности, гипертермия сустава, экссудация в суставе, СОЭ, СРБ, ->-глобулины), по Rg-стадиям (1 - околосустав.остеопороз, 2 - +сужение суст.щели, 3 - +множ.эрозии, 4 - +анкилозы), ФНС (ФНС0-сохр, ФНС1-есть боль, ФНС2-нет профессион.способности, ФНС3 - нет самообслуживания) DS: РА, серо+ -, теч, степ.акт-ти Rg-стадия, ФНС. Клиника: Синд.суставной (включает первич.синовит мелких суставов кисти и периартрит связок, сухожилий), синд.внесустав. и систем.прояв-ий (ревматоид. узелки, амиотрофии, васкулиты, пальмарная эритема, язвы на конеч, пораж.РЭС, пораж. глаз, периф.нейропатия, пораж.сероз.оболочек, пораж.почек - вторич.амилоидоз) Диагности.критерии: 1.утрен.скованность несустав.обл. 3.артриты суставов рук не в титре при опред-ии его по методам: иммунологич, латекс-тесту, р-ции Ваалера-Розе) 7.Rg -критерии. Критерии 1-4 д.б. не ампулы в плюснефаланговые, пястнофаланг. Синовэктомия хим. или хирургич. Аппликации 50%ра-ра димексида с анальгином и т.д.