ФОСГЕН (СС120) – хлорангидрид угольной кислоты (физико-химические свой-ства – см. Боевые отравляющие вещества). Фосген является хорошим растворителем для многих БОВ (иприт, хлорпикрин, дифенил-хлорарсин, хлор).
Четыреххлористый углерод, окисляясь кислородом воздуха при высокой температуре, образует фосген. Вследствие наличия такой реакции могут иметь место отравления фосгеном при тушении огня огнетушителями, заряженными четыреххлористым углеродом.
Обнаружение фосгена в воздухе: 1) при пропускании воздуха, содержащего фосген,через насыщенный раствор анилина выпадает белый осадок дяфенилмочевины; 2) реактивная бумажка, пропитанная спиртовым раствором димегиламинобензальдегида и дифениламина, в присутствии фосген желтеет; 3) реактивная бумажка, пропитанная растворами нитрозодиэтпл-аминофенола и диметиламикофенолав бензоле, в присутствии фосгена зеленеет.
Близкими к фосгену по своему действию на организм являются дифосген и фосгенксим.
Дифосген СС1403 – -трихлорметиловый эфир хлоругольной кислоты.
Фосгеноксим CCl2NOH – дихлорформоксим.
Фосген и его аналоги используются как в мирной (красители акридинового ряда), так особенно в военной промышленности. С боевой целью (как ОВ) фосген и некоторые аналоги фосгена применялись в первую мировую войну самостоятельно или в смеси с другими БОВ.
Отравление. Фосген относится к группе БОВ удушающего действия с замедленным проявлением симптомов отравления. Он поражает дыхательный аппарат, но особенно сильно – легкие (альвеолярную ткань). Фосгеноксим, кроме того, поражает кожу и, всасываясь через нее, вызывает быстрое раз-витие отека легких. Отравление фосген наступает в результате вдыхания зараженного воздуха. Поражение фосгеном характеризуется нарушением дыхания (гипоксемия) и кровообращения, развитием отека легких, рас-стройством функций нервной системы, почек и других органов. В момент воздействия фосген, в зависимости от концентрации ОВ и индивидуальных особенностей пораженного, могут появиться кашель, удушье, боли в подложечной области, тошнота, рвота, головокружение. По выходе из зараженной атмосферы эти явления постепенно затихают или даже исчезают. Наступает период ложного благополучия (скрытый период), который продолжается 4 – 8 часов. Охлаждение тела и большая трата энергии, а осо-бенно большая, хотя и кратковременная, физическая нагрузка (бег, поднятие тяжестей) значительно сокращают длительность скрытого периода. Дыхание учащается, становится поверхностным и затрудненным, усиливается кашель, появляются цианоз покровов тела и мокрота пенистого характера. Тахикардия, боли в области сердца и подреберьях, депрессия психики, головная боль, слабость дополняют картину. Температура повышается до 38 – 39°. При воздействии сверхлетальными концентрациями быстро наступает гипотермия. Наряду с тахипноз, обнаруживаются симптомы быстро развивающейся эмфиземы. Отек легких становится выраженным через 6 – 12 часов, а в ряде случаев и раньше (действие больших концентраций). В ряде случаев развивается токсическая пневмония с разрешением на 6 – 8-й день. Нарушения в сердечно-сосудистом аппарате вначале носят преходящий ха-рактер; в дальнейшем они принимают более стойкий характер, что обусловлено кислородной недостаточностью и легочным отеком. Границы сердца расширяются, особенно вправо, тоны приглушаются, появляется систолический шум у верхушки. Иногда второй тон на легочной артерии усиливается. Кровяное давление обычно понижается (до 100 и даже до 75 мм). В предотечном периоде наблюдается некоторое разжижение крови, которое в период выраженного отека сменяется сгущением увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов (нейтрофилез), увеличением вязкости, повышением свертываемости. В связи с последним явлением могут наступить тромбозы и эмболии с локализацией в сосудах конечностей, мозга, сетчатки и реже в сосудах коронарной системы сердца. Часто развиваются инфаркты вследствие тромбозов легочных сосудов.
Различают легкую, среднюю и тяжелую формы клинического течения отрав-ления фосгеном. Легкая форма. Скрытый период продолжается не менее 8 часов. Отмечаются:небольшая одышка, стеснение в груди, кашель почти без мокроты, головокружение, тошнота, слабость, в легких – единичные хрипы. Пульс ритмичный. Нормотония. Изменения крови и температуры тела незначительны. Заболевание длится не более 4 дней. Лабильность пульса удерживается еще в течение 10 – 15 дней. Средняя форма. Скрытый период продолжается 3 – 5 часов. Отмечаются: выраженная одышка, усиливающаяся даже при незначительном физическом напряжении; умеренный цианоз слизистых и кожных покровов; клинически выраженный отек легких с максимумом к концу суток; умеренная эмфизема, тахикардия. Кровяное давление понижено. Тоны сердца приглушены. Умеренное сгущение крови. Температура тела около 38°. Длительность заболевания – 10 – 12 дней. Слабость, лябильность пульса, гипотония удерживаются на протяжении нескольких недель. Тяжелая форма. Скрытый период продолжается 1 – 3 часа. Тяжелая одышка, выраженный цианоз, кашель с пенистой мокротой, тошнота, рвота, резкая слабость, тяжесть или даже боли под ложечкой, временами затемнение сознания. Резко выраженный отек легких и эмфизема. Тахипное. Значительное сгущение и резкое повышение вязкости крови. Явления ацидо-за. Кислородная недостаточность достигает значительной степени и может протекать в форме синей или серой асфиксии. При синей асфиксии содержание кислорода в крови понижено, а углекислоты – повышено, пульс замедлен, кровяное давление в пределах нормы или даже повышено, цианоз и одышка резко выражены; при серой асфиксии имеется значительный дефицит кислорода и резкое нарушение состояния сердечно-сосудистой системы, протекающее по типу коляпса. Содержание углекислоты в крови понижено или находится на уровне нормы. Центральная нервная система вообще и дыхательный центр в частности угнетены; тахикардия при нитевидном пульсе; кровяное давление резко понижено (40 – 30 мм); серопепельная со слабо выраженным цианозом окраска кожи, придающая больному характерный вид; гипотермия; синий тип асфиксии может внезапно смениться серым (сосудистый коляпс).
Состояние отравленного считается наиболее опасным в течение первых трех суток (легочно-асфиктический период). При благоприятно протекающем поражении в дальнейшем наступает постепенное обратное развитие всех симптомов. Из осложнений возможны бронхопневмония, острая сердечно-сосудистая слабость, остро развивающаяся тотальная эмфизема, тромбоз и эмболия.Как последствия поражения фосген могут быть: хронический катаральный бронхо-альвеолит, рецидивирующая гиперемия легких, бронхоэктазия, склероз легких, туберкулез легких, обусловленный или активацией старого процесса, находившегося в дремлющем состоянии, или новым инфицированием ослабленного перенесенным отравлением организма.
Патоморфологические изменения при отравлении фосгеном, их характер, интенсивность выраженности связаны с фазой процесса и с формой воздействия. На вскрытии погибших в легочно-асфиктическом периоде (первые 2 – 3 суток) патоморфологические находки весьма характерны. Обилие пенистой жидкости в трахее и бронхах, умеренное полнокровие сосудов между хрящевыми кольцами трахеи; легкие увеличены в объеме и весе, имеют неоднородную поверхность (эмфизематозно вздутые – бледнорозовые и ателектатические западающие – тёмнокрасные поля). Отек, эмфизема, ателектаз, полнокровие легких резко выражены. Десквамация эпителия мелких бронхов и нередко мелкие очаги некроза альвеолярной ткани, тромбоз сосудов (скопление фибрина или смешанные тромбы). Сердце растянуто, в полостях – сгустки крови, миокард полнокровен, точечные кровоизлияния под эндокардом. Полнокровие вещества головного мозга и его оболочек, часто мелкие кровоизлияния и гиалиновые тромбы в веществе мозга. В почках – явления гломерулонефрита . В других органах – явления застойного полнокровия, иногда кровоизлияния.
На вскрытии погибших в легочно-воспалительном периоде обнаруживаются катаральная пневмония, гнойный бронхит, менее выраженная эмфизема и остаточные явления отека легких, более крупные очаги некроза легочной ткани. Мелкокапельное ожирение миокарда. В почках – явления нефроза. В других органах изменения мало характерны.
В основе токсикодинамики и патогенеза поражения фосген лежит не только прямое химическое воздействие целой молекулы ОВ, активно реагирующей со свободными аминогруппами белков и холестероловыми элементами легочнокапилярной мембраны, но и влияние продуктов гидролиза ОВ, которые путем комплексного воздействия приводят к развитию кислородной недостаточности, нарушению водообменных процессов в легких, расстройству невроэндокринных механизмов, играющих также определенную роль в развитии легочного отека.
Профилактика отравления фосген – противогаз.
Первая помощь и лечение в значительной степени аналогичны таковым при отравлении хлором (см. Хлор). В основном они сводятся: 1) к предупреждению кислородной недостаточности и борьбе с ней; 2)ограничению развития легочного отека и его ликвидации; 3) улучшению сердечной деятельности, предупреждению развития сосудистого коляпса и борьбе с ним; 4) предупреждению возможности присоединения вторичной инфекции и борьбе с легочно-воспалительными осложнениями; 5) снятию случайных сопутству-ющих симптомов, которые в известной степени ухудшают общее течение поражения. Покой, согревание тела и кислородная терапия – совершенно необходимые мероприятия в борьбе с кислородной недостаточностью (см. Кислородная терапия и Кислородно- дыхательная аппаратура). Для борьбы с отеком легких могут быть рекомендованы кровопускание и кальциевая терапия; для стимуляции сердечно-сосудистой системы – инъекции кордиамина, коразола, камфоры. Сульфамидные препараты и правильное гигиеническое содержание отравленных в значительной мере облегчают борьбу с легочно-воспалительными процессами, обусловленными присоединением вторичной инфекции. При выраженном ацидозе – щелочная терапия. При осложнениях – лечение по показаниям. (Диетотерапия – см. Хлор.)