Тиреотоксикоз. нервно-псих. факторы, поражения ЦНС, хрон. инфекции (тонзиллит). захват I2 фолликулами и выдача в кровь 3-йодтиронина и тироксина. Триада: зоб, пучеглазие, тахикардия. Жалобы на слабость, сон, пот, тремор рук. Формы: легкая (ж-за 1-2 степени, тахи- 90 в мин, легкий тремор), среднетяжелая (3-4 ст., массы, тахи 120, экзофтальм, тремор, орг. поражения). Ослож. тиреотокс. кризом (тахи 200, глюки, рвота, понос, переход в кому и смерть). Леч: покой, тиреостатики (мерказолил 30 мг/сут 2 мес), вливание физр-ра, резекция опухоли, сан-курорт. Для проф-ки - ламинария.

Анемии - клинико-гематол.синд, обуслов. Нв и эритро- в единице V крови. Класс: 1.кровопотеря (остр, хр), 2.наруш.кровообраз.(наруш.образ.Нв - Fe-дефицитные, наруш. синтеза порфиринов, наруш.синтеза глобина; наруш.синтеза ДНК - мегалобластные, дефицит вит, Cu; недост-ть костно-мозг.кроветвор. - радиация, интокс.бензолом, цитостатики), 3.гемолитич.( наследст.дефекты мембран и ф-тов эритро-, приобрет), 4.при хр.б-нях (ХПН, РА, СКВ, бак.эндокардит, tbc, хр.надпоч.нед, гипотиреоз)

Силикоз. Теории: иммуно-биологическая, лизосомная, механическая, токсико-химичес-кая, пьезоэлектрич., радиоактивная, биологическая. Клиника: триада (одышка, боль в гру-ди, кашель), утомление, эмфизема, короб. звук, хрипы, мозаичность аускульт. картины. 3 Rg стадии: 1) симм. усиление бронх. рисунка, мелкие тени 1 мм. 2) сетчатости полей, уплотнение корней легких, рисунок деформирован и уплотнен. 3) слияние теней, конгло-мераты, плевральные спайки. У больных на этой стадии одышка в покое, лег. с-це, короб. звук. Осложнения: tbc, спонтанный пневмоторакс, интерстиц. пневмония, рак.

При аплазии щитовидки, поражение железы воспалением, опе-рации. Тормоза, вялость, усмвенного развития. Кретинизм, сухость кожи, отченость, аппетита, голов. боли. Выпадение волос, кожа плотная. Сердеч. нед-ть. Лечат: препараты тиреоид. гормонов. Тиреоидин 0. 02-0. 025 г 2-3 рд с дозы до 0. 15-0. 2 г/сут. Тироксин 0. 5-1. 0 мг/сут. Ограничение соли, диуретики, витамины. Тиреотоксикоз. нервно-псих. факторы, поражения ЦНС, хрон. инфекции (тонзиллит). захват I2 фолликулами и выдача в кровь 3-йодтиронина и тироксина. Зоб, пучеглазие и тахикардия. Ослож. тиреотокс. кризом (тахи 200, глюки, рвота, понос, переход в кому и смерть). Тиреостатич. препараты (мерказолил 30 мг/сут 2 мес), Операция, сан-курорт

Узелковый периартериит.
системный васкулит с вовлечением в процесс артерий ср. и мелкого калибра. Развитие деструктивно-пролифератив. панартериита на имм. основе. Субстрат - артериолы.
Синдромы:
1. серд-сосудистый (стенокардия, ИМ, кардиосклероз, АГ, синд.Рейно, мигрирующие флебиты, серд.нед-ть)
2. почечный (ГН, мочевой и нефротич.синд, тромбоз почеч.вен, ХПН)
3. нейропатический (мононевриты несимм, менингоэнцефалиты, полиневриты, мозг. инсульты)
4. легочный (гиперэозинофильная астма, пневмонит)
5. абдоминальный (боль, диспепсия, кровь в кале, симп. перитонита, язвы и некрозы кишок, восп. подж.ж-зы, печени и селез)
Клинич. варианты:
1. почечно-висцеральный и почечно-невритический
2. астматический
3. тромбангиитический
4. периферический (нет пораж. внутренних органов, только кожа, миалгии, полиневрит)
5. изолированный (моноорганный)

Системная склеродермия.
Большие критерии:
1. периферические: синдром Рейно, склеродермич. поражение кожи, суставно-мыш. синдром с развитием контрактур, остеолиз, кальциноз мягк. тканей и мышц.
2. висцеральные: базальный пневмосклероз, крупноочаговый кардиосклероз, пораж. ЖКТ, склеродермич. почка.
Малые критерии:
1. периферические: гиперпигментация кожи, тилеангиоэктазии, сухой синдром (пораж. слизистых), полимиозит, полимиалгии
2. висцеральные: лимфоаденопатия, полисерозит, гломерулонефрит, полиневрит.
3. общие: массы >10 кг, лихорадка.
4. лабораторные: СОЭ >20, гипергаммаглобулинемия, антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, оксипролин в моче и крови.
Диагноз при 3 основных или 1-2 основных с 3 и более дополнительными. На ранних стадиях триада: с-м Рейно, суст. с-м (полиартралгии) и плотный отек кожи. Чаще всего - с-м CREST (кальциноз, рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиоэктазии). субстрат - фибробласты коллагена.

СКВ - это дерматит, артрит, полисерозит, висц. поражения
1. высыпания в скуловой области (фиксир. эритема)
2. дискоидные высыпания (эритематозные приподнимающиеся бляшки)
3. фотосенсибилизация
4. б/б язвы в полости рта
5. артриты двух и более периф. суставов без развития эрозии суст. поверхностей.
6. серозиты (плеврит, перикардит сухой или выпотной)
7. поражение почек (персистирующая протеинурия > 500мг в сутки)
8. неврологические нарушения (судороги, психоз)
9. гематологические нарушения (гемолитич. анемия, лейкопения, тромбоцитопения)
10. иммунные нарушения (антитела к ДНК и нативной ДНК)
11. антинуклеарные антитела (повышение титра антител)
12.алопеция.
Субстрат - сосуды, развив.васкулит. Часто у Ж детород.возр. Глюкокорт, цитостатики (азотиаприн, циклофосфан, но не метотрексат)

Вибрационная б-нь. от вибрации разл. частот ( - на сосуды, - боли, наруш. чув-ти). Измен. в приспособ. системахнаруш. вибр. чув-тивозб. нервных клеток, дистрофия C2-Th8 сегментов, возб. сосудодвиг. центра спазмы или атония сосудов рук. Пораж. НС (радикулоневриты), пораж. мышц (кровоснаб., атрофия), пораж. костей и суставов, орга-нов. Клиника: локаль. вибрация (5-7 лет, 1 ст - вибр. чув-ти, онемение пальцев, нерезкие боли, утомляемость. 2 ст - стойкие боли, судороги, чув-ти по типу перчаток, фибр. уплот-нения в м-цах. 3 ст - необратимая, сильные боли, наруш. сна, с-м мертвых пальцев, циа-ноз, остеопороз, артрозы, расстр-ва с-ца, ЖКТ, ЖВС. 4 ст - цианоз тела, голов. боли, на-руш. координации, полная утрата трудоспособности). Общая вибрация (наруш. НС - боли, шум в ушах, сонливость, боли по ходу нерв. волокон, раздражит., чувств., зрения, рас-стр-ва в органах). DS: холодовая проба (спазм сосудов под холод. водой), капилляроско-пия (ногтевое ложе, кол-во, форма, цвет капилляров), термометрия кожи, вибрац. чув-ть (камертоны), болевая чув-ть (альгезиметр), Rg (остеопороз), ЭЭГ. Диф от Рейно, сиринго-миелии, невритов, миозитов. Лечение (вит РР, С, В, физо, грязи). Проф-ка: убрать агент, темпер. комфорта на раб. месте, чередование с отдыхом.

Нефротич. синдр. - клин-лаб синдром при к-м протеинурия >3г в сут, гипопротеинемия <60 г/л, гипоальбуминемия, холестеринемия, электролит. наруш-я, отеки. При б-нях почек (ГН, пиел.), системных (амилоидоз, диабеты, ревматич., васкулиты), инфекц (бак. эндокардит, малярия), токс. агенты, аллергозы, наруш. кровообр. Патогенез: протеинурия (при пораж. баз. мембраны белки уходят, а мех-мов резорбции в трубочках нет). ХЛ ( б-ка в крови Ронквода в ткани, а конц-я ХЛ). Отеки (Ронк в крови вода в интерсти-ций). По течениию: эпизодический, перстистирующий, рецидивир. (злокач). Клиника: неспец. жалобы на слабость, сухость во рту, отеки на поясницу, гениталии, facies nephriti-ca, отеки перемещаются. Для DS - водяная папула под кожу (в N рассас. за час). Атрофия м-ц (все б-ки в кровь), потеря а/к. Ослож: кандидоз, герпес из-за АБ, тромбоэмбол. осл., отеки ГМ, анасарка, гидроперикард. Леч: не с-м, а ГН. Госпитализация, диета белковая, ЛФК, санация очагов поражения, диуретики. При картине - преднизолон (пульс-тера-пия 1000 мг капельно), гепарин для осложнений, витамины, рибоксин для репарации.

Диета. сбалланс. рацион Б - 20%, Ж-20%, У-60%, исключ. легкоусвояе-мых углеводов, дробное питание. При умеренн. физ. нагрузке - 30-35 ккал на 1 кг идеаль-ной массы тела (рост-100), при ожирении 20-25 на 1 кг. Набор продуктов по таблицам. Показаны физ. нагрузки для усвоения глюкозы. Сахаросниж. л/с - стимул -клеток, завис-ти к инсулину инсулиновых тканей-мишеней, глюконеогенез, синтез гликогена. Показания - СД 2 типа, сред. тяжести. Произв. сульфанилмочевины (манинил, бутамид), бигуаниды (фенформин, буформин). Цель: добиться N глюкозы натощак и сут. колебания не выше 8.9 ммоль/л, отсутствие глюкозурии. 10 ЕД инсулина=0.5 г бутамида. Инсулино-терапия 1 ЕД инс утилизирует 4 г глюкозы. Для подбора дозы вводят 4-5 раз инсулин короткого действия, а потом переводят на 2 инъекции в день пролонгированными форма-ми. М.б. инсулинорезистентность (Ат к вводимому чужеродному инсулину) - преднизолон

Сахарный диабет. б-нь обусловл. недостаточностью инсулина, характериз. грубыми наруш. обмена в-в с глюкозурией и гипергликемией. Болеют чаще 50 лет, городские. Классиф: 1тип-инсулинозависимый (редко, до 30 лет, внезапно, течение плохо контроли-руется, своего инсулина нет,-клеток 50 лет, постепенно, контролируется сахаро л/с и в тяж. случаях инсулином,-клетки снижены, аутоиммунн. этиологии нет. Бывает у лиц и норм массой и с ожирением). Другие формы СД в рез-те (б-ней поджелудки, б-ней ЖВС, сост-й вызванных л/с, поврежд. рецепторов к инсулину) Наруш. толерантности к глюкозе (норм. масса, ожире-ние). Клиника: гипергликемия (>6.1 г/моль), глюкозурия, полиурия, полидипсия, сухость во рту, похудание, зуд кожи, имм-т. Наруш. липид. обмена кетонурия, ХЛемия. Атеро-склероз, ретинопатия, ХПН, пораж. ЦНС. Формы течения: легкая (мало с-мов, диета, трудоспос-ть не ), средняя (диеты мало, надо инсулин до 60 ЕД или манинил, кетоаци-доза нет, трудоспос-ть временами ), тяжелая (клиника, кетоацидозы, кома, 60-100 ЕД в день инсулина, инвалидность). Осложн.: гипергликемич. кетоацидотич. кома (начало - слабость, гол. боль, дых. Куссмауля с запахом ацетона, апатия до сознания. Кожа сухая, холодная, пульс частый, в моче глю, кетоны), гиперосмолярная (при обезвоживании на фоне гликемии - сгущение крови - тромбозы, ОПН. После рвоты, поноса, диуретиков. Запаха ацетона, гиперкетонемии, кетонурии нет. летальность), молочнокислая (при лечении бигуанидами - анаэроб. гликолиз - рвота, боли, мыш. судороги, коллапс ССС, дых. Куссмауля, олигурия. Нет кетонурии, гликемия, ацидоз), гиполикемич. кома (при передозировке инсулина - голод, слабость, при глю - потеря сознания и смерть). DS на основании крови на сахар (натощак).

Хр.пиелонефрит. Развитие спустя неск. лет после уро-инфекций или после остр.пиел. Жалобы на утомл., гол. боли, тупые боли в пояснице, невысок t. Формы: латентный (обостр.-ремиссии), гипертонич. (АД), азотемич. (симптоматика будет только в ХПН). При двустороннем - ХПН (поли-, никт-, поллакиурия, гипоизостен-, протеин-, лейкоцит-). DS: анамнез, дизурия. Синдромы: интоксикац, болевой (тупые боли в поянич.обл,"+" поколачивание и Пастернацкого, дизурия), отечный (одутловатость лица с утра, отеки поясницы, бедер, анасарка - где лежит, там и скапливается жид-ть), гипертензион.(отек тубуло-интерстиц.зоныишемиявключ. ЮГА ренин-ангиотензин-альдостерон.мех-м сужение сосудовАД). Мочевой синд.(никт-, поллаки-, олиг-, гипоизостенурия, цилинд-ры), анемия (гипопластич, эритропоэтинзависимая, гемолитич) Ослож: ХПН, абсцессы, карбункулы почки, сепсис, папиллит (некроз почеч.сосочков), МКБ (застой мочи солейкамни). Все это показ. к оператив.вмешательству. УЗИ, урография. Леч: ампициллин 1г 4р/д в/м, цефалоспорины 3 ряда (клофоран 1-2 г в/м ч-з 12 ч), фторхинолоны (ципробай 0,5 2р/д), макролиды (макропен) - лечить уретриты, если ХПН-нолицин 0,4 4р/д. Фитотерапия, сан-курорт. лечение на мин. водах.
ХПН. причины - хр.ГН, хр. ПН, амилоидоз. Прогресс.работающих нефронов поч. про-цессов и ф-ции. Замещение паренхимы соед. тканью (сморщивание). Стадии: 1.латент-ная: а - почеч. резервов, б - доазотемич. (, поли-, никтурия, мочевина в N). 2. азотемич: а – латент. (+ мочевины, креатинина), б – началь. клинич. проявл. (жалобы на утомление, наруш. сна, зуд, тошноту, тремор пальцев, худобу), 3. уремич: (потеря сознания, уремич. кома, дых. Куссмауля) Синд: диспепсич.и дистрофич.(больного надо кормить, т.к. идет распад собств.б-ков), анемич.и геморрагич. (носовые, ЖКТ, кожные кровотеч), гипертонич., бронхиты и уремич.отек легких, печен.нед-ть, мочевой синд.(б-к, , осадок скудный). Показ.к искусств.почке: КФ<5 мл/мин, стабильное сут.диуреза<700 мл, креатинина 1,1-1,3 ммоль/л, симптомы начин.перикардита, нейро-, энцефалопатии.