Определяющие критерии.
1. Генеалогический анамнез.
Оценивается на протяжении трёх поколений. Определяется индекс отягощённости наследственности (I = количество хронических заболеваний/количество родственников). Если I > 0,7, то анамнез считается отягощённым.
2. Биологический анамнез. Включает особенности внутриутробного развития ребёнка (гипоксия, токсикоз, угроза выкидыша, заболевания, профессиональные вредности), особенности интранатального периода (особенности течения родов, осложнения во время родов, длительность безводного периода) и особенности постнатального периода (ранний перевод на искусственное вскармливание, перенесённые состояния и заболевания в неонатальном периоде).
3. Социальный анамнез. Включает характеристику полноты семьи, образовательный уровень родителей, психологический климат в семье, жилищно-бытовые условия, уровень санитарно-гигиенических условий ухода за ребёнком и квартирой, материальная обеспеченность, вредные привычки в семье.
Характеризующие критерии. 1. Физическое и половое развитие ребёнка. Оценка физического развития проводится двумя способами: ориентировочным (по формулам) и непараметрическим (по центильным таблицам).
Для оценки полового развития используют схему оценки вторичных половых признаков по Таннеру.
2. Нервно-психическое развитие (Н П Р ) . НПР у детей оценивается по ведущим линиям развития, включающим зрительные и слуховые ориентировочные реакции, эмоции и поведение, движения общие и действия с предметами, развитие понимаемой и активной речи, навыки и умения. Развитие по каждой линии должно соответствовать эпикризному сроку.
Эпикризный срок на первом году жизни составляет 1 месяц, на втором — квартал, на третьем — полугодие.
По количеству линий с задержкой определяют степень задержки НПР. Выделяют три степени задержки нервнопсихического развития (при задержке 1 — 2 показателей ставим I степень, при задержке 3—4 показателей — II степень, при задержке 5—7 показателей — I I I степень).
3. Резистентность. Оценивается по количеству перенесённых острых заболеваний за прошедший год.
Высокая резистентность — не было острых заболеваний.
Средняя резистентность — 1— 3 заболевания. Низкая резистентность — 4— 8 заболеваний. Очень низкая резистентность — более 8 заболеваний в год.
Ребёнок с низкой и очень низкой резистентностью относится к группе часто болеющих детей (ЧБД).
4. Функциональное состояние ребёнка. Определяется: • частотой дыхания; • частотой пульса; • артериальным давлением; • гемоглобином крови; • поведенческими реакциями.
Параметры оценки поведенческих реакций: • настроение (бодрое, спокойное, раздражительное, неустойчивое, малоэмоциональное); • сон (засыпание, характер сна, длительность сна); • аппетит (хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательное отношение к пище); • характер бодрствования (активный, пассивный, малоактивный), взаимоотношение с детьми и взрослыми); • наличие или отсутствие отрицательных привычек (пустышки, раскачивание, сосание пальцев); • индивидуальные особенности (застенчив, обидчив, контактен, навязчив, легко обучаем, подвижен, инициативен, уравновешен, возбудим, вял, легко утомляем).
После оценки поведенческих реакций даётся заключение: • нормальное поведение; • начальные или незначительные отклонения от нормы в поведении, если один или несколько параметров имеют отрицательную характеристику, однако неизвестна их причина и срок изменений не превышает трёх месяцев; • выраженные отклонения в поведении, если один или несколько параметров имеют отрицательную характеристику, но длительность изменений более трёх месяцев. Такие дети нуждаются в дополнительном медико-психологическом обследовании и лечении.
5. Наличие хронических заболеваний или пороков развития.
Проанализировав критерии, определяющие и характеризующие состояние здоровья, врач выносит заключение с определением группы здоровья.