В ходе гисто- и органогенеза деление клеток и их перемещения продолжаются, но ведущую роль приобретают процессы дифференцировки клеток и зародышевых листков.
Из клеток эктодермы образуются – нервная пластинка, которая затем формирует центральную и периферическую нервную систему; клетки мозгового слоя надпочечников, пигментные клетки. Кроме того, производными эктодермы являются и компоненты органов зрения, слуха, обоняния, эпидермис кожи, волосы, ногти, потовые, сальные и млечные железы, эмаль зубов, эпителий ротовой полости и прямой кишки.
Клетки мезодермы принимают участие в формировании хрящевого и костного скелета, соединительнотканного слоя кожи, скелетных мышц, а также органов кровеносной, выделительной и половой систем организма.
Производными энтодермы являются эпителий кишечника и связанные с ним печень, поджелудочная железа, а также эпителий легких и дыхательных путей.
Однако, необходимо учитывать, что большинство органов являются производными двух или трех зародышевых листов.

Поперечные размеры тела определяются толстотным, штанговым или скользящим циркулем как проекционное расстояние между антропометрическими точками во фронтальной или сагиттальной плоскости.
При определении поперечных размеров тела вначале прощупывают антропометрические точки, слегка надавливая на кожу испытуемого, а затем фиксируют на них ножки циркуля.
Акромиальный диаметр (ширина плеч) – расстояние между правой и левой акромиальными точками (при измерении плечи не должны быть сильно приподняты или опущены).
Подвздошно-гребневый диаметр (ширина таза 1) – расстояние между правой и левой подвздошно-гребневыми точками.
Подвздошно-остистый диаметр (ширина таза 2) – расстояние между правой и левой подвздошно-остистыми точками.
Межвертельный диаметр (ширина таза 3) – расстояние между правой и левой вертельными точками.
Среднегрудинный поперечный диаметр груди – расстояние между наиболее выступающими боковыми частями ребер.
Среднегрудинный передне-задний диаметр груди – расстояние между среднегрудинной точкой и остистым отростком грудного позвонка, лежащего в этой же горизонтальной плоскости.
Поперечный диаметр нижней части плеча – наибольшее расстояние между наружным и внутренним надмыщелками плечевой кости.
Поперечный диаметр нижней части предплечья – наибольшее расстояние между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей.
Поперечный диаметр нижней части бедра – наибольшее расстояние между внутренним и наружным надмыщелками бедренной кости.
Поперечный диаметр нижней части голени – наибольшее расстояние между лодыжками большеберцовой и малоберцовой костей.

Продольные размеры тела человека определяют как проекционное расстояние между антропометрическими точками, ориентированными в вертикальной плоскости.
Длина тела (рост) – высота верхушечной точки испытуемого над площадью опоры.
Длина туловища – разница между высотами над полом верхнегрудинной и лобковой точек (проекционное расстояние между этими точками).
Длина корпуса – длина тела за вычетом длины нижних конечностей.
Длина верхней конечности – разница между высотами над полом плечевой и пальцевой точек (проекционное расстояние между акромальной и пальцевой точками).
Длина плеча – разница между высотами над полом плечевой и лучевой точек (проекционное расстояние между акромильной и лучевой точками).
Длина предплечья – разница между высотами над полом лучевой и шиловидной точек (проекционное расстояние между лучевой и шиловидной точками).

Эпидемиология:
Лимфомы у взрослого населения занимают 9-10-е место, у детей – 2-е место (после лейкозов). Забо-леваемость приходится на 10-30 и 50-70 лет. Первый пик объясняется активной пролиферацией стволовых клеток. Второй пик объясняется накоплением достаточного количества мутаций. У детей чаще болеют девочки. У взрослых – практически одинаково. Распространение с одинаковой часто-той распространено повсеместно.


В этиопатогенезе имеют значение:
■ Канцерогены. Действие канцерогенных факторов приводит к мутации в прото- или антионкоге-нах лимфоцитов на разных стадиях дифференцировки. Особенность этих мутированных злокаче-ственных лимфоцитов – быстрое деление, опухоль из одной клетки и сохраняет свою монокло-нальность. Для солидных опухолей характерна гетерогенность клеток, а в лимфоме клетки отно-сительно моноклональны. Поэтому лимфомы хорошо лечатся химиотерапией.

Антропометрия (от греч. anthropos – человек, metreo - мерю) - метод измерения тела человека.
Правила проведения антропометрических измерений
1. Исследования должны проводиться в одно и то же время желательно в первой половине дня (к концу дня продольные размеры тела могут уменьшаться). Особенно важно учитывать это правило при повторных исследованиях.
2. Участки тела, на которых проводятся измерения, должны быть полностью обнажены. Испытуемый стоит на жесткой ровной площадке босиком или в тонких носках; температура в помещении, где проводятся исследования, должна быть не ниже 18-20о.
3. Измерения проводятся в позе стоя, туловище выпрямлено, руки свободно опущены, колени выпрямлены, пятки сближены, носки слегка разведены в стороны, живот несколько подобран, голова в положении глазнично-ушной горизонтали (немецкая горизонталь), когда нижний край правой глазницы и козелковая точка уха находятся на одном уровне.
4. Исследование не должно быть длительным по времени.
5. Необходимо соблюдать точность измерений. Пределы допустимых различий для большинства размеров на должны превышать 2-3 мм при двукратных или трехкратных измерениях. В протокол исследования заносится средняя величина из наиболее близких результатов измерения.
6. Исследования необходимо проводить стандартным выверенным инструментарием.

Злокачественные лимфомы – это группы неопластических заболеваний из лимфоцитов, которые находятся вне костного мозга и находятся на различных стадиях дифференцировки. Лимфомы отно-сятся к группе системных заболеваний – опухолей кроветворной системы или гемобластозов. Си-стемное заболевание – поражается не орган, а система органов. А уже орган и ткань могут быть са-мыми различными.

К гемобластозам относятся еще лейкозы, эритремию, опухоли тромбоцитарного ростка. Лимфоид-ный росток поражают и лейкозы, и лимфомы. При лейкозах поражаются клетки в костном мозге, при лимфомах – клетки вне костного мозга. По сути – это одни и те же злокачественные процессы, различаются лишь местом возникновения. Лимфомы могут развиваться в любых других (кроме костного мозга) органах и тканях, за исключением камер глаза и вещества головного мозга (оболоч-ки мозга могут поражаться). Чаще лимфомами поражаются органы лимфатической системы.

Классификация органов лимфоидной системы:
■ Центральные
• Костный мозг
• Тимус
■ Периферические
• Селезенка
• Лимфаузлы. Чаще поражаются периферические, частота поражения – сверху вниз уменьшается.
• наружные
• периферические (затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные). Если пора-жены 2 группы лимфаузлов по обе стороны диафрагмы, то биопсия целесообразна из лим-фаузлов выше диафрагмы. Но при поражении многих групп хирурги часто берут не шейные или над-/подключичные, а паховые, т.к. лучше знают топографию этой области.
• группы внутренних лимфаузлов
 парааортальных
 медиастинальных
• Пейеровы бляшки

Андрогены
■ маскулинизация (вирилизм): акне, избыточный рост волос на лице и теле, огрубение голоса, атрофия молочных желез, усиление либидо
■ гинекологические осложнения - нарушение репродуктивной функции: расстройства менустру-ального цикла/импотенция
■ головокружение, тошнота
■ холестатический гепатит
■ уртикарная сыпь.

Антиандрогены (андрокур):
■ временная кастрация
■ импотенция
■ гинекомастия
■ нарушение функции печени

Эстрогены:
■ тошнота, рвота, диарея
■ феминизация (гинекомастия, понижение половой функции) у мужчин
■ развитие отечного синдрома
■ тромбофлебит
■ холестаз

Антиэстрогены (тамоксифен):
■ умеренная тошнота
■ приливы, нарушения менструального цикла
■ тамоксифеноваяретинопатия

Прогестины:
■ гипертензия
■ нарушение функции печени
■ гипертермия
■ тромбоэмболические повреждения
■ увеличение массы тела

Алкилирующие препараты:
■ Алкилсульфонаты
• Бусульфан
• Треосульфан
■ Этиленимины
• Тиотепа
■ Производные нитрозомочевины
• Кармустин
• Ломустин
• Мюстофоран
• Нимустин
■ Хлорэтиламины
• Бензамустин
• Хлорамбуцил
• Цикпофосфамид
• Ифосфамид
• Мелфалан
• Проспидин

Это лекарственное лечение с целью получения противоопухолевого эффекта путем необратимого разрушения злокачественных клеток или торможения их пролиферации.

Механизм действия химиопрепаратов: относительно избирательное повреждение клеток опухолей фармакологическими веществами (повреждение ДНК). Прямое повреждающее действие препараты оказывают лишь на делящиеся клетки не только опухолей, но и любых органов, и не влияют на клетки, находящиеся в состоянии покоя (G0). Либо прямое взаимодействие с ДНК, либо через фер-менты, ответственные за синтез и функцию ДНК.
Фазоспецифические препараты: действуют либо на фазу S, фазу G2, на фазу М - чаще.

Фазонеспецифические препараты: независимые. Действуют на G1 и/или на все фазы цикла.

■ радиомодификацияпутем защиты нормальных тканей от лучевого воздействия (не применяется).
• радиопротекторы мексамин и цистамин (препараты военных, не применяются).
• гипоксирадиотерапия - вдыхание газовых гипоксических смесей, содержащих 8 или 10% О2 в смеси с закисью азота. Позволяет увеличить дозу облучения.
■ радиомодифицирование путем усиления лучевого поражения опухолей
• оксигенорадиотерапия - больной во время облучения находится в барокамере. Повышается оксигенация опухолевых клеток, они становятся более восприимчивыми к облучению.
Типы опухолевых гипоксий:
• хроническая
• острая
• гипоксия, индуцируемая анемией.
■ химическая радиосенсибилизация. Суть - механизм канцерицидного действия лучевой терапии. Перенос электронок на клетку → высвобождение второго электрона → ионизация → прямое дей-ствие на ДНК. Непрямое действие - через радиолиз воды.

Основана на использовании свойства опухолевых тканей накапливать фотосенсибилизаторы в зна-чительно большей степени, чем окружающие здоровые ткани. При облучении светом в видимом диапазоне (400-700 нм), спектральный состав которого соответствует спектру поглощения фотосен-сибилизатора, в клетках опухоли происходит фотохимическая реакция с образованием цитотоксиче-ских агентов, вызывающих их гибель.

Фотодинамическая терапия
■ Межклеточное пространство
• Иммунный механизм
• Активация антиметастатической потенции
■ Опухолевые клетки→ прямое цитотоксическое действие:
• Эндоплазматическая мембрана
• Митохондрии
• Ядро
• Лизосомы
■ Сосуды
• Противососудистое и анангиогенное

Клинические проявления АС полиморфны (особенно в дебюте заболевания), появляются постепенно, иногда незаметно для пациента [4, 5, 6, 7, 8, 9]. В начале болезни часто наблюдаются спонтанные длительные ремиссии. Чаще всего АС начинается с клинических симптомов сакроилеита, реже со спондилита грудного отдела позвоночника, энтезопатий различной локализации, периферического артрита, острого иридоциклита.

Сакроилеит является одним из наиболее ранних симптомов АС у взрослых. Боль при сакроилеите двусторонняя, чаще появляется исподволь, носит тупой характер, локализуется глубоко в ягодицах, области крестцово-подвздошных суставов, может иррадиировать в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в область больших вертелов бедренных костей. В ряде случаев боли при сакроилеите могут быть сильными и имитировать радикулит или поражение тазобедренного сустава – коксит. Сакроилеит может проявляться и так называемыми альтернирующими (перемежающимися) болями в ягодицах, больной указывает на перемещение этих болей с одной стороны на другую даже в течение одного дня.