Несмотря на то, что патологические изменения в легких чаще характеризуются тенью неопределенной формы, встречаются и геометрически правильной формы тени (круглые, кольцевидные, треугольные, линейные). Шаровидные образования в легких при исследовании в прямой и боковой проекциях характеризуются тенью круглой формы. Среди заболеваний, дающих круглую тень, необходимо выделить периферический рак, туберкулезный инфильтрат, туберкулому, МТС злокачественных опухолей, эхинококк, опухоль средостения, отодвигающую медиастинальную плевру, доброкачественные опухоли и др.Кольцевидная тень в легком соответствует полости в легком, содержащей воздух. На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях при многоосевой рентгеноскопии определяется замкнутое кольцо. Такой формы тень может быть обусловлена туберкулезной каверной, распадающейся раковой опухолью, опорожнившимися абсцессами, воздушной кистой, кистозными бронхоэктазами.

Для того, чтобы полно охарактеризовать каждую тень на рентгенограмме, надо знать следующие восемь признаков тени:
Положение тени.
Число теней.
Форма тени.
Размеры тени.
Интенсивность тени.
Рисунок тени (структура).
Контуры тени.
Смещаемость тени.
Первые семь признаков оценивают по рентгенограммам, а восьмой (смещаемость) – преимущественно при просвечивании.Многочисленные патологические процессы в легких вызывают изменения их прозрачности. Очаговые тени: тени размером до 1 см. Различают очаги мелкие (до 0,3 см в диаметре), средние (до 0,3-0,5 см), крупные (0,5- 1 см в диаметре).

В некоторых случаях преобладают резкое сужение суставной щели и деформация суставных поверхностей, а кистевидные образования немногочисленны или отсутствуют. Такую форму дегенеративно-дистрофического поражения называют деформирующим артрозом.При УЗИ также отображаются краевые остеофиты и оссификаты и даже дегенеративные субхондральные кисты, как и более грубые изменения суставного хряща вплоть до его дефектов, особенно в крупных поверхностных суставах (коленный).Надобность в МРТ возникает редко. В оценке дегенеративных изменений суставных хрящей в ранней стадии поражения нередки ложноположительные результаты, хотя ошибки обычно допускаются в пределах одной степени выраженности артроза.

Переломы и вывихи костей.Полное несоответствие суставных поверхностей называется вывихом. Этот симптом сопровождается смещением центральной оси одной из костей по отношению к другой. Вывихнутой считают кость, распол.дистально.В позвоночнике вывихнутым принято называть вышележащий позвонок. Описывая рентгенограммы с данной патологией скелета, надо указывать: 1) направление смещения вывихнутой кости и 2) степень выраженности его в сантиметрах или по отношению к размерам длинника и поперечника фиксированной сочленованной кости. Неполное нарушение соотношений костей в суставе и частичное несоответствие суставных или сочленяющихся отделов костей называется подвывихом.
Переломы. Анатомической основой-плоскость перелома, рентгенологически отображаемая: 1) линией просветления. Дистальный отломок обычно смещается по длиннику кости в проксимальном направлении, следоват. Кроме линии перелома, есть ещё симптом смещения отломков. Рентгенологически характ.выявлением размеров, формы и количества .Смещение может быть 1) боковое вдоль поперечника кости, продольное по отношению к длиннику кости, а также в виде 2) расхождения отломков, захождения их и вклинения. Любое смещение отломков анализируется по направлению и степени выраженности: 1) при боковом – по отношению к диаметру проксимального отломка, 2) при продольных – в сантиметрах, а при 3) угловых в градусах. По направлению линии перелома к оси кости разл. 1) поперечный, 2) продольный, 3) спиралевидный .Перелом во многих плоскостях -оскольчатый. Если имеются переломы одной кости, но в разных местах- множественный. По отношению к суставу: 1) внутрисуставные и 2) внесуставные переломы. 1-расположение за местом прикрепления капсулы сустава, т.е. около суставной поверхности кости.Все остальные -внесуставными. Если повреждена часть кости– трещина.

Периферический рак легкого развивается из стенки мелкого бронха и чаще всего растет в виде узла, располагаясь либо субплеврально, либо на значительном расстоянии от плевры. Клинически периферический рак длительно не проявляет себя, попоэтому чаще определяется рентгенологически. Периферический рак в начале своего развития образует узел малых размеров полигональной формы, достигая в диаметре 3-4 см, он приобретает шаровидную форму. Рост опухоли медленный (но может быть и быстрый). Интенсивность тени может быть различной в зависимости от величины узла. Тень чаще неоднородная, контур бугристый. Легочный рисунок вблизи узла опухоли обычно деформирован, что, по всей видимости, обусловлено предшествующим хроническим воспалительным процессом.

Первичный туберкулез. Образуется первичный туберкулезный комплекс. Это сочетание специфического поражения легочной ткани, обычно ограниченного характера , и внутригрудных лимфоузлов преимущественно регионарных по отношению к локализации очага. Характерна для первичного туберкулезного комплекса триада:1)первичный очаг (инфильтрат) в легочной ткани, 2) регионарный лимфангоит – тяжистая тень (сосудистая дорожка), идущая к корню и соединяющаяся с тенью гиперплазированного лимфоузла, 3)регионарный лимфаденит. Образуется биполярность, фигура «гантели».
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов. В данном случае, кроме обычного минимума, необходимы томограммы. К формам туберкулеза лимфоузлов относятся инфильтративный, опухолевидный, индуративный бронхоаденит.

Легочные поля – это условное обозначение тех участков грудной клетки, где проецируются легкие. Повышение прозрачности легкого – гиперпневматоз, встречается при целом ряде заболеваний и может быть диффузным, двусторонним, односторонним или локальным.Просветление обоих легочных полей обусловлено увеличением объема легочной ткани у больных эмфиземой, бронхиальной астмой,хроническим распространенным бронхитом.Повышение прозрачности одного легкого, доли обусловлено нарушением их вентиляции (клапанная закупорка бронха) или пневмотораксом; при последнем отсутствуют элементы легочного рисунка вообще. Локальный симптом просветления дает воздушная киста. Так называемые гигантские кисты иногда занимают почти все легкое ивызывают повышение его прозрачности. Полости в легких, содержащие воздух (туберкулезная каверна, распадающийся периферический рак, опорожнившийся абсцесс, кистозные бронхоэктазы, воздух в плевральной полости) обусловливают наличие локального просветления.Характеристика просветлений проводится по той же схеме и последовательности, что и затемнений.Характеристик поположению полости имеетзначениедля топической диагностики – полость находится вне или внутри легкого и для дифференциальной диагностики.Характеристика по числу полостей. Одиночные полости характерны для хронического абсцесса легких, распадающегося рака. Множественные полости бывают при бронхоэктазах, при кавернозном туберкулезе.По форме полости могут быть правильной, округлой формы при сформировавшейся туберкулезной каверне и неправильной – при абсцессах, бронхоэктазах. Размеры полостей.

На передней обзорной рентгенограмме легкие образуют легочные поля, пересеченные тенями ребер. Между светлыми легочными полями находиться срединная тень, суммарное изображение всех органов средостения. Во внутренних отделах легочных полей на уровне передних концов 2 и 4 ребер проецируется изображение корней легких, вырисовывается на легочных полях легочной рисунок, представляет собой изображение кровеносных сосудов легкого. Ребра пересекают легочные поля в виде симметричных полос. Задние концы их начинаются от сочленения с грудными позвонками, направлены более горизонтально, чем передние, и выпуклостью обращены кверху.

Некроз и секвестрация кости. Остеонекроз - это омертвение участка кости вследствие нарушенного питания. Патоморфологический основой остеонекроза является гибель костных клеток при сохранении плотного промежуточного вещества. При остеонекрозе на границе между некротическим участком и окружающей живой костью развивается мягкотканная соединительная прослойка, отделяющая костную структуру омертвевшей части от живых участков.Различают септический и асептический некрозы. Асептические некрозы наблюдаются при остеондропатиях или деформирующих артрозах, при тромбозах и эмболиях.Септические, или инфекционные некрозы возникают при воспалительных заболеваниях.Рентгенологическая картина остеонекрозов характеризуется следующими признаками: 1) повышенной интенсивностью некротизированной кости; 2) полосой просветления, отделяющей здоровую кость от омертвевшей; перерывом их костных балок на границе уплотненного участка и полосы просветления; 3) остеопорозом окружающей здоровой ткани.

1.Некроз и секвестрация кости. Остеонекроз – это омертвение участка кости из-за нарушенного питания. Патоморфологической основой является гибель костных клеток при сохранении плотного промежуточного вещества.При остеонекрозе на границе между некротическим участком и окружающей живой костью развивается мягкотканная соединительная прослойка, отделяющая костную структуру омертвевшей части от живых участков.
Виды:септический и асептический. Асептические - при остеондропатиях или деформирующих артрозах, при тромбозах и эмболиях.
Септические-при воспалительных заболеваниях.
Рентгенологическая картина: 1) повышенной интенсивностью некротизированной кости; 2) полосой просветления, отделяющей здоровую кость от омертвевшей; 3) остеопорозом окружающей здоровой ткани .По рентгенологической картине асептический остеонекроз отличить от септического довольно трудно. Диагностическим критерием может быть ширина пограничной полосы –при инфекционном процессе широкая, грубая. Иногда трудно бывает различить интенсивную костную структуру. Критерием опять является полоса просветления, которая характерна для остеонекроза и создает контраст теней. Отделившийся от основной кости омертвевший участок называется секвестром.

1.Синдромы, сопровождающиеся уменьшением вещества кости
А) Остеопороз(разрежением)-уменьшение костного вещества без изменения объема, т.е. уменьшение количества костной ткани в единице объема кости и, увеличением в объеме костно-мозговых ячеек. уменьшается толщина, количество костных балок. Размеры кости остаются без изменений. Признаки1) появлением крупнопетлистого рисунка, из-заистончением и разрушением костных балок и увеличением объема костномозговых ячеек; 2) истончением кортикального слоя кости, из-заразрушением костных балок со стороны костномозгового канала; 3) расширением костномозгового канала из-заистончения кортикального слоя со стороны костномозгового канала; 4) спонгиозированием кортикального слоя в связи с частичным разрушением костных пластинок; 5) резкой подчеркнутостью кортикального слоя всей кости.
По характеру теневого отображения может быть: очаговым, неравномерным) и равномерным .

На рентгенограмме новорожденного получают изобр.только обызвествленные диафизы; хрящевые эпифиз, не различимы, кромедистального эпифиза бедра,пяточной, таранной и кубовидной костей, окостенение которых начин.в утробном возрасте. Наличие указанных обызвествлений является признаком доношенности плода.
При росте появляются точки окостенения в эпифизах длинных трубчатых костей и в других, мелких костях. Пока не произойдет полного окостенения, между эпифизом и телом кости будет выявляться светлая полоска – хрящевая прослойка-эпифизарной зоной.рентгенограммы костей и суставов детей характеризуются :
1. наличием точек окостенения эпифизов;
2. наличием полосы просветления, соответствующей расположению эпиметафизарного хряща;
3. наличием значительной высоты суставной щели.