Как избежать проблем после операции на глазах?

Тем, кто перенес операцию на глазах, мы предлагаем придерживаться следующих инструкций.

• Проконсультируйтесь со своим доктором после операции, чтобы удостовериться, что она проделана должным образом.

• Доктор может посоветовать Вам почаще расслаблять глаза, чтобы избежать любой боли. Как только Вы просыпаетесь, Вы заметите улучшение.

• Не трите и не касайтесь своих глаз в течение по крайней мере одной недели, поскольку протирание может вызвать раздражение и осложнение. Протирка глаз может повредить роговичную откидную створку, которая очень чувствительна после хирургии.

• Желательно носить защитное покрытие постоперируемого глаза. Вы можете носить темные очки, чтобы избежать попадания пыли, микробов, заражающих Ваш глаз.

• Ваш доктор может попросить, чтобы Вы приняли какое-нибудь лекарство или антибиотик для надлежащего восстановления глаз. Важно, что лечение, предписанное доктором должно выполняться без раздумий.

ЗРЕНИЕ – способность видеть цвет, форму и пространственное расположение пред-метов. Органом зрение является глаз (см.). Различают зрение дневное, осуществляемое посредством колбочек сетчатки, и ночное, или сумеречное, осуществляемое посредством палочек сетчатки (см. – зрение ночное) изрение на высоте.
Поле зрения глаза в среднем, в норме, охватывает пространство, лежащее к виску отфиксируемой точки на 90°, кверху – на 50°, к носу – на 60° и книзу – на 65°. Однако вполне отчетливо глаз видит лишь предметы, изображения которых, падают на желтое пятно сетчатки, что охватывает овал с большим горизонтальным диаметром, равным 5 – 10°. Тем же местом сетчатки, где в глазное яблоко входит зрительный нерв, глаз вовсе не видит, и в височной половине поля зрение имеется соответственно небольшой пробел – слепое, или мариоттово пятно, которое обычно мы не замечаем, поскольку смотрим двумя глазами и привыкли заполнять его образами соседних мест сетчатки. Границы поля зрения наиболее широки на белый цвет; на красный, зеленый и синий цвета они уже.
Границы поля зрение и те или иные выпадения внутри него определяются методами периметрии и кампиметрии. Периметр является прибором, в котором по дуге может перемещаться тот или иной зрительный объект, в центре же кривизны помещается обследуемый глаз, который должен фиксировать прямо перед ним находящуюся фиксационную точку на дуге.

Ожоги глаз – Различают ожоги химические, термические и ультрафиолетовыми лучами. Практически наиболее важны химические, которые в мирное время составляют около 70% всех ожогов глаз (Д. И. Березинская). Химические и термические ожоги бывают трех степеней: 1) легкие – с инъекцией и отеком коньюктивы, с нормальной роговицей или эрозиями ее; 2) ожоги средней тяжести – с ограниченным побледнением (некрозом) коньюктивы, потерей чувствительности и поверхностным помутнением роговицы; 3) тяжелые – с распространенным некрозом коньюктивы, с помутнением глубоких слоев роговицы, некрозом ее, с образованием пузырей эпителия и слущиванием его, с появлением желтоватогрязных некротических пленок. Несмотря на большое разнообразие картин химических ожогов, в зависимости от повреждающего вещества, приведенное выше деление в общем сохраняет значение для всех случаев. Ожоги кислотами и другими веществами, вызывающими выпадение белков, немедленно дают острые явления; ожоги щелочами, основными анилиновыми красками и другими веществами, растворяющими белок и вызывающими колликвационный некроз, дают картину постепенного нарастания явлений. Ожоги легкие обычно проходят без лечения или при применении анестезирующих и дезинфицирующих мазей. При всех ожогах рекомендуется сразу же после химической травмы промывать глаза (хотя бы водой), так как уже через 10 – 20 секунд химическое вещество вступает в соединение с белками тканей и фактически химическая нейтрализация становится невозможной. Если есть возможность, то при ожогах кислотами лучше промывать Г. слабыми щелочами (2% раствор двууглекислой соды), а при ожогах щелочами – слабыми кислотами (1% раствор уксусной кислоты, лимонной кислоты, таннина). Лечение сводится к общим правилам лечения тяжелых воспалений конъюнктивы и роговицы (см. Конъюнктивит, Кератит); очень хорошие результаты дает применение 30% альбуцидной мази (А. 3. Гольденберг). При всех химических ожогах чрезвычайно благоприятный эффект, особенно при раннем ее применении, оказывает операция, предложенная американским окулистом Денигом (см. Трахома).

Термич. ожоги. - при попадании в глаз раскаленного металла, кипящей жидк., реже - пламени.
Хим. ожоги. вызыв. к-тами и щелочами. Наиболее тяж. - ожоги щелочью, т.к. развив. колликв. некроз, и щелочь проник. вглубь тканей глаза. Ожоги к-тами -> коагул. некроз
По тяжести - 4 степени:
Легкие ожоги. Гиперемия конъюнкт., на рог. - поверхностные эрозии, легкий отек эпит.
Выраженная ишемия конъюнкт. Слиз. обол. - серого цвета, тусклая. В рог. - значительные частки помутнения, она треяет чувствит., стан. шероховатой.
Рог. диффузно-мутная, некротизир. и - вид матового стекла.
Глубокий некроз конъюнкт. и рог., последняя - фарфоровый оттенок
При ожогах, особенно щелочью, происх. значит. биохим. изменения, измен. структура органоспецифич. АГ -> аутосенсибил. ор-ма -> длительное течение патологич. процесса.
Первая помощь:
Обильное промывание водой 5-30 мин. При ожогах известью - удалить кусочки извести из сводов конъюнкт.
В глаз - закап. дезинф. р-р. (0,25% р-р левомиц., 20% р-р сульфацил Na), заклад. мази (5% левомиц., 1% тетрацикл.) При ожогах 2-4 ст. - противостолбн. сыв-ку.

М.б. легкими и тяж. вплоть до размоззжения глаз. ябл.
Особенно сложны и многообразны огнестрельные ранения. Часто - сочетание с ЧМТ. К.пр. страдают придат. пазухи носа -> эмфизема глазницы и век. Для подкож. э. характ. крепитация, для глазн. - экзофтальм.
Свежие травмы сопровожд. кровоизл. Если кровь в ретробульб. простр. -> экзофтальм, наруш. подвижн. ГЯ.
При переломах глазницы: если кости расход. кнаружи -> энофтальм. Если смещ. кост. отломков внутрь орбиты -> экзофтальм. Выпячивание ГЯ м.б. оч. сильным -> ущемление ГЯ веками - вывих ГЯ. Иногда полн. вырыв. из орбиты ГЯ.
Нередко страдает зрит. н. Возможны его ущемления в канале, разрыв, отрыв от глаз. ябл. Нарушение целостности зрит. н. - потеря зрения. Если разрыв возник в зад. отделе глазницы, на глаз. дне сначала нет изменения, ч-з 2-3 нед. появл. атрофия диска. Разрыв перед. части зрит. н. – картина сходная с явл. острой сосуд. непроход. централ. а. сетч.
В сулчае тупой травмы м.б. отрыв блока -> диплопия.
Возможно поврежд. глазодвиг. нервов с разв. паретич. косоглаз.

Составл. 20% всех поврежд. глаза. Часто - в быту.
Контузии век. Возникают подкож. кровоизл. Гематомы, возник. ч-з неск. часов или дней после травмы, могут свид. о переломе основания черепа (симпт. «очков»). Иногда м.б. подкожная эмфизема (при проникн. возд. из полостей носа). Лечение кровоподтеков: холод; через 2-3 дня - тепло.
Контузии глаз. ябл. - поврежд. все оболочки в той или иной степени.
Разрыв склеры. Чаще - в наиболее тонких ее местах (на расст. 3-4 мм от лимба у места проникн. перед. реснич. аа. и у диска, где в глаз проник. зад. реснич. аа.). При разрыве склеры в рану могут выпад. рад., реснич. тело, хруст. Тогда необх. хир. обработка - наложение швов на рану. Чаще разрыв склеры бывает подконъюнктивальным приходится рассек. конъюнкт.
Часто при контузиях глаза возникает травм. ирит ири иридоциклит. В ряде случаев развив. мидриаз вследствие паралича глазодвиг. нерва. Расшир. зрачок к.пр. неправ. формы. При контузиях может наступить разрыв рад. у ее основания, больные жалуются на диплопию. Все поврежд. рад. сопровожд. гифемой (кровь в передн. камере) назнач. гемостатич. терапию (дицинон, викасол, затем – аскорутин, 10% CaCl в\в). Соблюдать покой до исчезн. гифемы. Когда иридодиализ достиг. 1/3-1/2 периметра и смещ. рад. закрыв. зрачок пришить оторв. рад. к ее основанию или корнеосклер. обл.
При контузиях гл. яблока могут наступ. наруш. аккомод. из-за пареза реснич. мышцы.

Тр. начин. постепенно незаметно. Субъект. ощущ. м. не б. Иногда – тяжесть в веках, засоренность, слиз.-гной. отдел. Тр. процесс обычно начин. с верх. переход. склад. Вследствие пролифер. клет. элем. аденоид. слоя конъюнкт. утолщ., гиперемир. – вишнево-багровый оттенок. Затем в толще конъюнкт появл. фолликулы. Поверхн. конъюнкт. стан. неровной. С переход. складок – распростр. на конъюнкт. хряща., но здесь фолликулы мелкие. Чаще – гипетрофия сосочков. Далее – увел. инфильтр., конъюнкт. переход. складок выступает в виде валиков. Увел. кол-во, размеры фолликулов.
Характерно вовлеч. рог. В отеч. лимбе появл. округлые инфильтраты, окруж. сосуди. петями. После их рассас. образ. углубл. – ямки Герберта, или глазки Бонне. Инфильтр. с враст. в нее сос. распростр. на верх. сегм. рог., к-рый стан. мутным, утолщ. (трахоматоз. паннус). Эти изменения – активный период Тр. Затем – период распада фолликулов и замещ. их соед. тк. Этот процесс затраг. не только конъюнкт., но и глубокие тк. века под ней, и рог.
Стадии:
Стадия прогрессирующего воспаления. Гиперемия, инфильтр. конъюнкт., гипетрофия сосочков, появл. незрелых фоллик. М.б. отек, инфильтр. рог., васкуляриз. верх. сегм.
Стадия развитого процесса. Нарастание восп. с выраж. инфильтр., появл. зрелых фоллик., паннуса. Начинается некроз фоллик., появл. отдельные нежные рубцы. Больные наиболее заразны.
Стадия преобладающего рубцевания при наличии остаточных признаков воспаления. Инфильтр. умеренная, фолликулов м. не б. или они сохран. Присуще появление осложнений – трихиаз, заворот века, стриктуры слезоотвод. путей.
Стадия рубцевания – клинически излеченная Тр. Конъюнктива имеет белесоватый вид с множеств. паутинообразными звездчатыми рубцами.

Классификация:1. гиперт. ангиопатия; 2. гиперт. ангиосклероз; 3. гиперт. ретинопатия; 4. гиперт. нейроретинопатия.
Гиперт. ангиопатия. Расшир., извилистость, большая ветвистость вен. Аа. несколько сужены, Видны мелкие сосуды, в норме не видные. Симпт. Гвиста - штопорообраз. извилитость мелких веноз. стволов. М.б. легкая гиперемия диска, точечные кровоизлияния.
Чаще соотв. фазе неустойчивого повыш. АД. Ст. обратимая.
Гиперт. ангиосклероз. Утолщение стенок аа., появл. вдоль них неравномер. светового рефлекса, симпт. медной и серебряной проволоки. Последние объясн. отложением в ст. аа. липидов и облитер. отдельных артер. стволиков. Типичен симпт. артериовеноз. перекреста (Салюс-Гунн 1) характериз. некоторым вдавл. вены пересек. ее артерией, в связи с чем на участке перекреста вена представл. истонченной и по обе стороны артерии конически суживается. При второй степени (С-Г 2) вена перед перекрестом изгиб., образуя дугу, резко истонч. под пересек. кк а. (С-Г 3) - вена в центре дуги в. стан. невидимой, как бы прерванной на некотором протяжении по обе стороны перекреста. Гиперт. ангиоскл. соотв. ст. 2А и 2Б.
Гиперт. ретинопатия. сопровожд. пораж. тк. сетч. В ней появл. очаговые помутнения и кровоизл. В обл. пятна - беловатые и желт. очаги, плазморрагии, образ. фигуру полной или неполной звезды. Может встреч. дисковид. макуляр. отек сетч. Набл. при 3А-3Б ст. ГБ
Гиперт. нейроретинопатия. Развив. в поздней ст. ГБ, неблагоприят. признак ГБ. Характериз. в т.ч. вовлеч. в процесс диска зрит. н., к-рый стан. отечным, увел. в размерах, отек распростр. на сетч. Вокруг диска - геморрагии. Снижение зрит. ф-ций.
При атеросклеротич. форме на первом плане - изменения сосудов, особенно аа. Поражение зрит. н. чаще - развитие атрофии без предшеств. застойного диска.

Страдает хоирокапилярный слой на преиферии.
Туберкулёз: Перифлебиты, рецидивир. кровотеч. М.б.полная слепота. Муфты по ходу вен. На хориоидее пигмент. измен. поля зрен. не страдают. Скототопическое опред. полей зрения выявл. множество мелких скотом.
Сифилис. Сифилис мозга - патогномонич. призн. - 1-сторонняя внутр. офтальмоплегия (мидриаз, паралич аккомод.), застойные диски и невриты зрит. н., гомонимная гемианопсия, паралич глазодвиг. н. Спинная сухотка - ранний признак - исчезновение реакции зрачка на свет и сохранение ее на конвергенцию и аккомод. (симпт. Аргайла-Робертсона). Нередко - анизокория. Почти всегда - атрофия зрит. н., концентр. сужение поля зрения, послед. полная потеря ф-ций зрит.
Грипп. Приводит нередко к увеитам, ретробульбар. невритам, папиллитам зрит. н., офтальмогерпесу. Страд. макуляр. обл. Двустор. хориоретинит. Если во врем. берем. забол. мать у ребёнка двустор. катаракта.

Возник. обычно в раннем возрасте. Косоглазие - косметич. дефект, функционал. недостаток - отсутствие бинокуляр. зрения, часто снижение остроты зрения. Страдает 1.5-3.5% детей. Признаки: 1) сохранение полного объема движений глаз. ябл.; 2) равенство первичного и вторич. углов отклонения; 3) отсутствие двоения несмотря на наруш. бинокуляр. зр.
Первичный угол отклонения - угол отклонения косящего глаза, вторичный - здоровый. Угол отклонения определ. путем попеременной фиксации объекта то одним, то другим глазом. Различают сходящееся и расходящееся косоглазие, косоглазие кверху, косоглазие книзу. К. бывает монолатеральным (когда от общей точки фикс. постоянно отклон. один и тот же глаз), альтернирующее (наблюдается попеременное отклонение то одного, то др. глаза в завис. от того, какой из них в каждый данный момент явл. фиксир.

Контузии век. Возникают подкож. кровоизл. Гематомы, возник. ч-з неск. часов или дней после травмы, могут свид. о переломе основания черепа (симпт. «очков»). Иногад м.б. подкожная эмфизема (при проникн. возд. из полостей носа). Лечение кровоподтеков: холод; через 2-3 дня - тепло.
Ранения век. м.б. сквозными и несквозными, с надрывом края или полным отрывом у наруж. или внутр. угла. Особенно опасен отрыв век у внутр. угла, т.к. при этом поврежд. слез. канальцы. При хир. обраб. - помнить о косметике и физиолог. роли век. При сквозных ранениях необх. наклад. раздельно швы на конъюнктивально-хрящ. и кож.-мыш. части. При отрыве у внеш. угла глаза сопоставление на место, асептики, повязка на глаз.
При разрыве слез. кан. - восстановить их проход. с пом. спец. зондов, после чего наложить швы, зонд остаётся на неск. дней.
Результаты лечения хор. (т.к. обильное кровоснабж.)

Металлоз - связан с постепенным окислением металла и проникновением окислов в тк. глаза
Сидероз - окисление осколков, содерж. железо. Рад. приобрет. ржавый оттенок. Пятна ржавого цвета появл. в перед. слоях хруст. На глаз. дне развив. токсич. ретинопатия, затем нейроретинопатия с вовлеч. в пат. процесс зрит. н. В конце концов  полная слепота. Позднее приходится прибегать к энуклеации из-за рецидивирующего иридоциклита или вторич. глаукомы.
Халькоз - окисл. медных осколков. Наиболее заметные изменения - в хруст. Возник. желт-зел. помутнения в виде цветущего подсолнуха - медная катаракта. Такие же помутнения м.б. в рад., стекл. теле, сетч.
Если медный осколок невозможно удалить  проводить терапию, препятств. развитию халькоза: на глаз - электрофорез с отрицательного полюса; применение натрия тиосульфата, унитиола (антидот меди); рассасывающая терапия.
Травм. катаракта – инор. тело проход. ч\з хруст. Полн. помутн. хруст. нечасто, у детей и молод., у кот. ещё нет ядра. Вод.Влаг. проник. ч\з поврежд. капс. и быстр. набух. руст. волокон. Эти волокна выпад. в перед. камеру в виде серых рыхл. комочков. Они блокир. отток ВВ, развив. вторич. глаукома.
Неотложн. операц.: парацентез с аспирац. хрустал. масс. Противовосп. (кортикостер в виде инстиляц., перибульбар., субъконъюнкт. инъекц.) и рассас. тер.(дионин повышая от 2 до 9%), ферм. подконъюнкт. инъекц., УВЧ, диатермия, парафин. апликац.