ОПУХОЛИ (biastoma, neoplasma, tumor) – патологическая форма роста клеток и тканей организма, имеющая особые биологические свойства, и закономерности, не наблюдаемые в физиологических условиях и при патологических процессах реактивного характера (регенерация, гиперплязия и т. п.). Опухоли имеют атипическое органоидное строение, начинаются из единого или множественных зачатков и отличаются способностью к безграничному размножению клеток и росту самой опухоли. опухоли развиваются у всех видов животных из всех видов клеток покровных, опорных, железистых, нервных, мышечных и кроветворных.
Сведения о частоте злокачественных опухолей черпаются из двух источников: 1) из массовой статистики смертности, 2) по секционным данным. В первом злокачественная опухоль может остаться недиагносцированной, второй источник свободен от ошибок, но может быть несколько завышен вследствие искусственного подбора мате; риала. Среди злокачественных опухолей 95-97% приходится на рак.
По статистическим данным Меркова, относящимся к Украине (1940 г.), смертность от рака стоит на четвертом месте. Для населения в возрасте 30-35 лет она передвигается на третье место, в возрасте старше 50-60 лет на второе. У женщин в возрасте 50 – 54 лет смертность от рака занимает первое место. Раки желудочно-кишечной трубки дают 4 всех раков (5/в всех раков у мужчин и у женщин); раки матки и раки грудной железы (по Петрову).
Раковая смертность, вычисленная по статистке смертности, достигает 100 – 150 на 100 000 жителей в год. По секционным данным, рак встречается приблизительно в 10% всех вскрытий. Кажущееся увеличение раковой смертности в последние годы зависит от более точной диагностики, улучшения статистического учета, уменьшения числа других причин смертности, например, от инфекционных заболеваний. Нарастание раковой смертности по статистике аутопсий не отмечается. Также не доказано статистикой «помолодение» рака.
По данным ЦПАЛ, за годы Великой Отечественной войны злокачественные опухоли дали: за 1-й год войны – 1,1% всех сомати-ческих заболеваний, за 2-й – 1,8%, за 3-й – 2,4%, по отчетным послевоенным данным – 6,1%. Увеличение процента опухоли объясняется не действительным ростом этих заболеваний, а составом госпитализированных больных.
По отдельным формам злокачественные опухоли распределяются следующим образом: рак пищевода – 2,2%, рак желудка – 30,0%, рак кишечника – 4,6%, рак печени и желчных путей – 2,6%, рак поджелудочной железы – 4,2%, рак легкого – 12%, саркома – 10%, лимфосаркома 7,0%, опухоли мозга – 9%, прочие

По своему строению опухоли соответствует ткани, из которой она произошла; в то же время можно констатировать атипичность в структуре отдельных клеток и во взаиморасположении их между собой. Иногда не представляется возможным на основании морфологических признаков установить происхождение той или иной опухоли
Каждая опухоли состоит из паренхимы и стромы. В последней проходят сосуды, питающие О. (большей частью атипичные, тонкостенные). В зависимости от преобладания опухолевых клеток или стромы, консистенция опухолей бывает то более мягкой, то более плотной. Строма опухоли является или предсуществующей соединительной тканью, или формируется самими опухолевыми клетками (в соединительнотканных опухоли). Лимфатические щели в опухоли развиты слабо. Вопрос о существовании собственной иннервации пока не разрешен.
опухоли растет путем размножения собственных клеток – «рост ив себя». Некоторые допускают «аппозиционный рост» – превращение клеток прилежащей нормальной ткани в опухолевые. Размножение клеток происходит путем непрямого кариокинетического деления, реже прямого. Клетки опухоли то соответствуют (гомологичные опухоли , то не соответствуют (гетерологичные опухоли) клеткам материнской почвы. В опухолевых клетках содержатся обычные для нормальных органоидные включения – микроцентры с их центр нолями, сетчатый аппарат Гольджи, зерна Альтмана или хондриосомы, митохондрии. Иногда опухолевые клетки продолжают свои функции, подобно материнским, образуя соответствующие вещества – желчь, слизь, коллоид, жир, роговое вещество, формируя межуточную субстанцию – фибрилярную, хрящевую, костную. опухоли желез внутренней секреции могут сопровождаться повышенной и извращенной функцией пораженной железы (гормональные опухоли ).
Всякая опухоли отличается атипичностью строения и полиморфизмом, особенно быстро растущая, состоящая не менее зрелых клеточных элементов (состояние анаплязии). Атипичность ее выражается в появлении клеток ненормально крупных размеров, с увеличением ядер, богатых хондриосомамн, с наличием разнообразных включений в клетке – белковых зерен, гликогена, жира, глыбок хроматина, иногда целых клеток, являющихся выражением дегенерации и фагоцитарных свойств клеток. Опухолевая ткань теряет способность к диференцировке, к комплексности и полярности; формирование элементов более высокого порядка нарушено. Железистые трубки не объединены в дольки, пучки волокон расположены беспорядочно.
Структура клеточных ядер нарушена. В них часто обнаруживают патологические формы деления ядра – асимметрические, многополюсные, абортивные, гиперногипохроматические митозы. Иногда встречается изменение числа хромосом, вместо 48 их 24 или 96, 192 (Андрее). Нередко возникают многоядерные гигантские клетки. Постоянства и специфичности в изменении числа хромосом при опухолевом процессе отметить не удалось. Они встречаются и при воспалительном процессе, и при регенерации. Таким образом, морфологической специфичности опухолевая клетка не имеет.
В зависимости от морфологических особенностей и течения (степени диференцировки клеток, быстроты роста, разрушающего действия на окружающие ткани) опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные.
Более зрелые доброкачественные опухоли характеризуются медленным, экспансивным, раздвигающим ростом, резко отграниченным от окружающей ткани. Злокачественные, незрелые – быстрым инфильтрирующим ростом, разрушающим ткани, склонностью к метастазам или рецидивам. Подобное деление на доброкачественные и злокачественные опухоли имеет относительное значение. опухоли из категории доброкачественных, например, аденомы щитовидной железы, хрящевые опухоли , могут давать метастазы и, наоборот, базальноклеточные раки кожи метастазов не дают. Ряд «доброкачественных» опухоли при некоторых локализациях приводит к быстрому летальному исходу (опухоли в полости черепа, позвоночного канала, сдавливающие жизненно важные центры и пр.), – доброкачественные опухоли, «злокачественные по локализации».
Внешний вид опухоли в зависимости от характера и локализации очень разнообразен. Они имеют то узловатую форму, то непра-вильную с диффузным ростом. Опухоли, поверхностно расположенные, бывают грибовидные, полипообразные, сосочковые, древовидные, иногда с распадом и изъязвлением. Часто в опухоли образуются полости, заполненные серозным, слизистым, коллоидным содержимым, кровью. Консистенция опухоли, определяется соотношением между паренхимой и стромой; она бывает то мягкой, то плотной. Размер зависит от места расположения и продолжительности роста; доброкачественные опухоли достигают значительных размеров.
Незрелые опухоли дают быстрый рост со склонностью к распространению в окружающие ткани (по кровеносным и лимфатическим сосудам) и к деструкции; разрушается окружающая ткань и ткань самой опухоли. Кроме прорастания и метастазирования, возможно распространение опухоли путем контакта и имплантации (в полостях – брюшине, плевре, перикарде). В некоторых случаях имеет место неравномерный рост, то ускоряющийся, то замедляющийся. При распространении метастазов по организму имеют значение топографические условия пути лимф – и кровотока. При опухоли желудочно-кишечного тракта метастазы попадают в печень по воротной вене; в легкие – распространяясь о венам большого круга; иногда наблюдаются ретроградные метастазы – в яичники из желудка (опухоль Крукенберга). В первую очередь обнаруживаются метастазы в регионарных, а затем более отдаленных лимфатических узлах. Некоторые опухоли отличаются излюбленной локализацией метастазов: опухоли щитовидной, предстательной желез, надпочечников, легких метастазируют в кости, пигментные опухоли – меланомы – в печень, рак легкого – в мозг и надпочечник; хорионэпителиома – в мозг и легкие, рак грудной железы – в кости, саркомы – в легкие. По строению метастатические узлы большей частью соответствуют материнской опухоли Далеко не все опухолевые эмболы, попадая в органы, находят благоприятные местные условия для приживления, дальнейшего размножения клеток, и часто гибнут. Очень редко наблюдаютсяметастазы в селезенке (росту опухоли препятствует влияние ретикуло-эндотелиальной системы). Иногда опухоли длительное время не дает метастазов, а затем под влиянием некоторых факторов, изменяющих реактивное состояние организма, например, беременность, сопровождается возникновением многочисленных вторичных узлов. В отдельных случаях опухолевые эмболы, занесенные в органы, сохраняют жизнеспособность и дают рост через много лет после удаления первичной опухоли («дремлющие метастазы»). Хирургическое вмешательство с неполной экстирпацией опухоли , иногда биопсия, могут способствовать усиленному росту и возникновению метастазов. Иногда удаление первичной опухоли при-водит к обратному развитию уже имеющихся метастазов, например, при хорионэпителиоме.
Инфильтрирующий характер роста злокачественных опухоли служит причиной того, что при операции с видимо радикальным Удалением опухоли остаются группы опухолевых клеток, служащих в дальнейшем источником рецидива. Еще одной особенностью, отличающей злокачественные опухоли от Доброкачественных, является склонность даватьть некрозы, размягчения, перерождения.
Последнее объясняется быстрым ростом и нестойкостью анаплязированных опухолевых клеток, нарушением их питания и ферментативными процессами. Деструкция кровеносных сосудов сопровождается кровотечением.
Выяснению природы опухолевого процесса посвящено большое количество морфологических, патофизиологических и клинических наблюдений. Опухолевые клетки являются не чужеродными, паразитирующими элементами, а клетками самого организма. Эти клетки, однако, сохраняют лишь способность к ассимиляции, диссимиляции и к беспредельному размножению. Они ха-рактеризуются потерей способности к диференцировке, морфологической, химической, биологической анаплязией. По своим био- и физико-химическим свойствам опухоли резко отличаются от нормальных тканей: нарушен состав белков, липоидов, неорганических соединений; увеличено количество нуклеопротеидов, гидрофильных альбуминов, альбумоз, пептона; увеличено содержание калия и уменьшено – кальция; повышено содержание протеолитических, гидролитических ферментов, «фактора распространения». В повышенной степени совершается расщепление сахара без участия кислорода с образованием молочной кислоты. Ее здесь в 70 раз больше, чем в печени, сердце, почке. Однако этот процесс не является специфическим, а связан с наличием дегенерирующих клеток.
Стимулирующим влиянием молочной кислоты объясняют инфильтрирующий рост и разрушающее действие опухоли на ткани. Такое же действие производит «фактор распространения», расщепляющий комплекс белков и полисахаридов соединительной ткани. При наличии опухоли организм перегружается недоокисленными углеродистыми соединениями, выделяемыми с мочой дизоксидативная карбонурия (Медведева)), уменьшается процент содержания мочевины, увеличивается выделение ацетоновых тел и молочной кислоты. В злокачественной опухоли констатировано повышение концентрации водородных ионов, ионов калия и натрия, а в связи с некрозом и поступлением в кровь оснований повышается щелочность последней. Осмотическое давление в опухоли понижено, дисперсность коллоидов повышена, поверхностное натяжение уменьшено, проницаемость клеточных оболочек увеличена.
Наряду с местным действием опухоли на окружающие ткани (прорастание и разрушение), опухоли, выделяя токсические продукты распада, оказывает общее действие на организм, сопровождающееся гемолизом, анемией, кахексией. В патогенезе кахексии имеет большое значение интоксикация недоокисленными и окисленными продуктами распада. Впрочем, некоторые авторы (Шабад) отрицают специфический характер раковой кахексии и говорят лишь об истощении раковых больных, объясняя его главным образом нарушением питания при раке желудочно кишечного тракта и вторичными осложнениями, чаще всего за счет инфекции. Некоторые злокачественные опухоли иногда не дают
кахексии (саркомы, раки грудной железы). При опухолевом процессе в организме наблюдается ряд отклонений от нормального метаболизма – алкалоз, гипергликемия, гиперхолестеринемня, потеря кровью способ-ности к мнотогенетическому излучению (Гурвпч), действие «тушителей», изменение редокси потенциала. Все отмеченные выше биофизико-химическне особенности опухолевого процесса на современном уровне наших знаний нельзя рассматривать как специфические и строить на основании их теорию канцерогенеза. В последнее время особое внимание обращено на изучение состава и строения белков опухолевой ткани (Збарский и его сотрудники, Ельцина и др.) и выдвигается представление о специфическом «раковом белке» (Збарский, Шабад, Нейман).
Механизм опухолевого процесса связан с причинами, побуждают ими клетки к некоординированному бластоматозному росту. Существует большое разнообразие малигнизирующих факторов экзогенного и эндогенного характера. Необходимым условием является общая и местная диспозиция организма. Канцеризирующими свойствами обладают различные внешние раздражения – механические, химические, термические, актинические, сложно-биологические.
Вирхов считал причиной опухолевого роста хроническое раздражение (активация процессов пролиферации клеток). В развитии рака Тирш придавал большое значение соединительной ткани. Последняя к старости подвергается атрофии и теряет способность противодействовать врастанию в нее опухолевых клеток. В наше время учение о роли ослабления системы активной соединительной ткани в патогенезе опухоли и о способе ее активизации для борьбы против рака широко развил А. А. Богомолец. Конгейм в свое время выдвинул теорию эмбриональных зачатков, клетки которых предрасположены к образованию опухоли Рибберт дополнил теорию Конгейма, допуская, что отшнуровывание эпителиальных клеток от клеточных комплексов может возникать и в постэмбриональном периоде. В основе образования опухоли лежит нарушение равновесия между тканями и выход группы клеток из органических связей. По Ганвеману, опухолевая клетка является клеткой организма с анапластическими свойствами в результате неправильного асимметрического деления клеток. В основе анаплязии лежит изменение ядерных хромосом. Такое нарушение хромосом некоторые автфы связывают с мутацией.
Большую роль в механизме малигнизации играют различные канцерогенные вещества. Действием последних объясняется возникновение ряда профессиональных раков – рак трубочистов, рабочих нефтеперегонных, анилиновых, парафиновых производств и др. Такой же природы экспериментальные раки, полученные при смазывании кожи животных каменноугольной смолой, рядом син-тетически полученных веществ – углеводородов и азосоединеиий (3,4-бенвпирен, метилхолантрен, ортоамидоазотолуол и другие соединения).
Установлено, что канцерогенными свойствами может обладать ряд продуктов, образующихся в организме, по составу вероятно близких к холестерину, желчным кислотам, половым гормонам (фолнкулину). Доказано наличие канцерогенных веществ в тканях и жидкостях ракового больного. Так, введение мышам бензольного экстрта из желчи, печени и легких больного может повлечь за собой возникновение опухоли. (Шабад).
Механизм действия канцерогенных веществ недостаточно выяснен. Неясно, действуют ли они на клетки своими неизмененными молекулами или предварительно подвергаются в организме каким-то изменениям. Вопрос о возможности превратить в культурах ткани нормальные клетки в опухолевые под влиянием канцерогенных веществ остается еще неразрешенным, несмотря на весьма интересные работы Мага та, Тимофееве кого и Ларионова, наблюдавших в культурах тканей предраковые (предопухолевые) из-менения клеток под влиянием канцерогенных веществ. Иногда опухоли возникает не на месте действия канцерогенного продукта, а в органах, наследственно предрасположенных к появлению опухоли (Соболева, Шабад, Шор, Ларионов). Некоторые канцерогенные вещества обладают органотропностью, например, ортоамидоазотолуол всегда дает только рак печени (Морозенская, Вылегжанин). Сущность изменений, происходящих в клетках при действии канцерогенных веществ, остается еще не выясненной. Начальные стадии возникновения злокачественных свойств трудно определимы. Они лежат за пределами видимости самых сильных увеличительных приборов. Таким образом, морфологическая сущность, в частности, прекарциноматозного состояния пока не разрешена. К малигнизации предрасположены пролиферирующие клетки, эмбриональные, иногда дистопически расположенные. Это служит причиной возникновения опухоли в участках длительного воспалительного процесса, эрозий, язв, трещин, рубцов. При смазывании кожи экспериментального животного вначале возникает хронический воспалительный процесс, затем сменяющийся опухолевым ростом. Некоторые авторы (Шабад) не считают воспаление необходимым звеном в цепи явлений, ведущих к опухоли. опухоли предшествует состояние размножения клеток с образованием незрелых, атипичных форм, характеризующихся извращенным обменом веществ. Малигнизация возникает в результате длительной, постепенной подготовки, вследствие которой иногда постепенно, иногда внезапно клетка переходит в качественно новое, необратимое состояние, передающееся по наследству. Для злокачественного превращения требуется длительный период (месяцы в эксперименте и годы у человека). Частота рака в пожилом возрасте объясняется, в числе других причин, также увеличением срока экспозиции для лейотий малигнизнрующих факторов. Экспериментальное изучение опухолевого процесса идет в самых разнообразных направлениях.
Ведется наблюдение над действием различных раздражающих факторов – лучистая энергия [рентгеновы лучи, радиоактивные вещества, ультрафиолетовые лучи, солнечные лучи (Петров и Вадова)], химические продукты (в том числе канцерогенные вещества), некото-рые биологические раздражители (простейшие, глисты, микроорганизмы). Изучаются особенности опухолевого роста в куль-турах тканей (Тимофеевский, Хлопин, Цымбал). Исследуется роль фильтрующихся вирусов (Зильбер, Rous). Изучается влияние наследственных факторов путем искусственного скрещивания животных. Вскармливание мышей самками высокораковых штаммов увеличивает процент заболевания раком («фактор молока»). Широко используется метод трансплантации.
Метод трансплантации, перевивки культуры опухолевых клеток с одного животного на другое, позволяет выяснить многие стороны опухолевого процесса- прививаемость, течение, воздействие различных факторов. В последние годы в СССР получен ряд оригинальных штаммов перевиваемых опухолей (Петров и Кроткина, Дядькова, Морозенская, Шабад и др.).
Общее состояние организма (предиспозиция) играет большую роль. Это констатируется клиническими наблюдениями и подтверждается данными эксперимента. Имеет значение возраст, состояние органов эндокринной системы (Ларионов, Fickera), наследственное предрасположение, видовые особенности животного (влияние расы экспериментального животного на прививаемость опухоли). Богомолец указывает на большую патогенетическую роль физиологической системы соединительной ткани (активной мезенхимы). Ослабление барьерной функции последней создает условия для опухолевого роста.
Опухолевые клетки обладают антигенными свойствами, изменяя иммунобиологическое состояние организма. Сыворотка больных теряет способность растворять in vitro раковые клетки (Петров и Халец- кая, Kreund и Kaminer).
Классификация опухоли строится на основе гистогенеза с учетом степени их зрелости.
опухоли из соединительной ткани. Наиболее часто встречающиеся из них – зрелые: фиброма (мягкая и плотная), липома (жировая), миксома (слизистая, хондрома (хрящевая), остеома (костная). Незрелые – саркомы. Разные формы сарком соответствуют различным стадиям развития зародышевой соединительной ткани: круглоклеточная, веретенообразноклеточная, фибросаркома (обладающая фибропластической функцией), эпителиоид- но клеточная (полиморфная), гигантоклеточная, альвеолярная, миксосаркома, хондросаркома, ос- теосаркома и др.
Jпухоли из лимфаденоидной и миелоидной ткани. Сюда причисляются: общий лимфаденоз, миелоз, ретикуло-эндотелиоз, протекающие как болезни крови последние данные говорят об опухолевой природе лейкемии (опухоль крови) (см.Лейкозы); миеломы – опухоли из элементов костного мозга. Незрелые формы – лимфосаркома (из лимфатических узлов),
миелосарком.
Опухоли из сосудов: зрелые-ангиомы (гемангиомы – артериальные и венозные), лимфангиомы; незрелые- гемангиоэндотелиомы, ангиосаркомы (иногда эндотелиомы протекают как доброкачественные опухоли). .
Опухоли – мышечной ткани: зрелые миомы (лейомиомы из гладкой мышечной ткани и рабдомиомы из поперечнополосатых мышц), фибромиомы, миомы из миобластов; незрелые – миосаркомы.
опухоли из нервной ткани: зрелые – ганглионевромы, мякотные и безмякотные невромы, нерпофибромы, глиомы (олигодендроглиомы, астропитомы и т. д.), незрелые – невробластомы, глиоб. астомы, медулобластомы, эпендим омы (эктодермальные) хориоидальные опухоли. Из элементов симпатической нервной системы – феохромоцитомы и симпатико – гониомы.
опухоли из эпителия: зрелые – папилемы (сосочко- выеопухоли ), аденомы (железистые), цистаденомы (с образованием кист); незрелые – раки. Во франнузской литературе раками (cancer называют все злокачественные опухоли Различные формы рака: плоскоклеточный (ороговевающий и неороговеваюший)^ базальноклеточный, железистый (по характеру вырабатываемого секрета – слизистый, коллоидный), солидный (в виде сплошных комплексов клеток), пигментный (с образованием меланина), хотя вопрос о природе меланом все еще дискутируется. В зависимости от развития стромы раки различают по консистенции – скир (плотный рак), мозговик (мягкий), простой рак (среднее между- двумя вышеупомянутыми формами . Гипернефрома – опухоли из эпителия коркового вещества надпочечника – встречается то в виде зрелой, то незрелой опухоли Гипернефромы почки (опухоль Граница) по современным данным к надпочечнику отношения не имеют и являются своеобразным раком почки. Хорионэпителиома – опухоли из клеток оболочек плода (незрелая).
Смешанные опухоли – тератомы: гистиоидные (из отдельных тканей, органоидные, построенные по типу органов , организмоидные (имеющие характер недоразвившегося организма).
Диагностика злокачественных опухолей. Основным для современной диагностики опухолевого процесса является тщательное собирание анамнеза и правильная оценка клинической картины заболевания, так как вначале опухолевый процесс может протекать малосимптомио и без боли. При собирании анамнеза и осмотре больного необходимо обратить особое внимание на динамику нарастания симптомов патологического процесса. Так, например, для диагностики опухоли кожи и видимых слизистых имеет большое значение указание на появление сначала какого-то бугорка, который потом начал изъязвляться, покрываться корочкой; это образование может быть часто безболезненным или давать еле заметные болевые ощущения, очень долго почти не увеличиваться в размерах или очень медленно расти и мало или даже почти совсем не беспокоить больного. Подозрительными по раку кожи следует считать: всякого рода изъязвления и трещины, не заживающие в течение 3 – 4 недель, в осо-бенности если они имеют тенденцию к увеличению и если края их или дно начинают становиться более плотными и чуть-чуть возвышаться в виде валика над окружающей кожей макроскопически как бы нор-мальной; всякого рода родимые пятна., сосочковые разрастания кожи, если они начинают изменять свою окраску, особенно- в сторону потемнения, увеличиваются в размере, изменяют свою форму – начинают становиться из округлых или овальных образований полигональными, с фестончатыми или неправильными краями – и на них появляются трещины; всякого рода рубцы, в особенности келоидного типа, если они начинают становиться более плотными и на них появляются трещины или изъязвления, которые долго не заживают; всякого рода экзематозного вида нарушения целости кожных покровов, дискератозы, которые, подвергаясь длительному раздражению, начинают давать трещины и изъязвления с появлением на них папилематозного вида разрастаний; наконец, хронические язвы и свищи, края которых начинают принимать более плотный характер, особенно хрящевой, и приобретать несколько развороченный вид. Подозрительными по раку в области видимых слизистых оболочек как при обычном осмотре, так и при помощи инструментального осмотра, являются всякого рода трещины, язвочки, ссадины, в особенности, если они безболезненны и не поддаются заживлению в течение 3 – 4 недель от момента их появления при условии применения нераздражающих методов лечения и устранения механических или физико-химических факторов, могущих способствовать их возникновению. Подозрительны по раку также язвы, трещины, края и дно которых начинают уплот-няться; всякого рода пятна белесого или нежно перламутрового вида – лейкоплякии, белого цвета – лейкокератозы, розово-красного цвета, создающие видимость как бы участка слизистой, лишенной нормального эпидермального покрова, – эритроплакии,в особенности если на них начали появляться трещины, основание их уплотняется и они начинают возвышаться над общим уровнем окружающей их слизистой оболочки; различные выросты слизистой типа папилем, полипов, всякого рода инфильтраты, не исчезающие в течение 2 – 3 не-дель, и основание которых начинает приобретать более плотный характер. Кроме того, подозрительными по раку следует считать для верхней и нижней губы всякого рода гиперкератозы; для гортани, при наличии длительного существования осиплости и охриплости голоса – всякого рода пахидермии, фибромы и полипы голосовых связок; для слизистых оболочек влагалища и шейки матки наличие обильных белей или появление кровянистых выделений из влагалища вне месячных или после прекращения их, упорно не заживающие эрозии, эндоцервициты и пр.
Для желудочно-кишечного тракта подозрительны, в особенности при появлении беспричинной общей слабости, понижения работоспособности, тяжести в подложечной области после необильной еды, тошноты, рвоты, динамического понижения кислотности желудочного сока, полипоз, полипы, в особенности на широком основании, калезные язвы желудка, хронические гастриты, как гипертрофического, так и атрофического характера, а главным образом язвенные гастриты; хронические колиты и вызываемые ими деструктивные изменения слизистой оболочки кишечника, трещины заднего прохода и т. п., длительно существующие хронические воспалительные процессы, появление кровянистых выделений, слизи, гноя из заднего прохода, смены запоров поносами, ложных позывов на низ, появление болей внизу живота и в области крестца. Для мочевого пузыря – полипы на широком основании, лейкоплякии, появление микро- и макрогематурии; для бронхов и легких – упорно рецидиви-рующие бронхопневмонии и вызываемые ими гиперпластические процессы в слизистой оболочке и подслизистом слое, мокрота с примесью крови.
Для подкожной и межмышечной клетчатки с точки зрения своевременного распознавания злокачественных опухоли следует обращать внимание на любые доброкачественные опухоли , если они начинают увеличиваться в размерах, изменять свою форму и консистенцию, вызывать боли и давать нарушение функций органа, а также на упорно не рассасывающиеся одиночные лимфадениты и ограниченные очаги инфильтратов, тем более, если они имеют плотный характер или увеличиваются в размерах.
Для костной системы необходимо обращать внимание на костно-хрящевые экзостозы, в особенности на широком основании, следить за изменением их формы и величины, динамически проводить рентгенологический контроль и следить за состоянием фиброзной остеодистрофии и гигантоклеточных опухоли костей.
Для мышечно-фасциальной системы – следить за появлением здесь опухоли, их состоянием и в особенности за их ростом и взаимоот-ношением с окружающими тканями – нет ли сдавления нервов, сосудистого пучка, деструкции прилегающих костей, нарушения функций соответствующего органа, появления болей и инфильтративного роста.
Для лимфатической системы – нет ли появления увеличения, уплотнения, изменения формы в особенности в сторону перехода из овальной формы в округлую регионарных лимфатических узлов при наличии опухоли или язвы с плотными краями, плотным дном. Например, нет ли появления такого рода лимфатических узлов в под-мышечной и надключичной области при наличии опухоли в грудной железе.
В отношении грудной железы подозрительным по раку следует считать появление всякого рода опухоли , узлов или очагов уплотнения в толще железы; выделений из соска, в особенности буроватого или кро-вянистого цвета; изменение формы и величины железы, ареолы и соска, появление симптома морщинистости, подтянутости кожи над О или очагом уплотнения; за наличие рака говорит появление так называемого симптома лимонной или апельсинной корки, симптома умбиликации – втяжения кожи, более высокого стояния уровня соска, втянутости соска, подтянутости молочной железы на пораженной стороне, ограничение подвижности опухоли , смещение ее вместе с паренхимой железы или даже с самой грудной железой; затем – появление плотных, округлой формы лимфатических узлов в соответствующей подмышечной и надключичной областях. Иногда рак молочной железы начинается с явлений болезни Педжета, характеризующейся наличием экземоподобного изменения или изъязвления в области соска и ареолы.
Для яичников подозрительным по новообразованию следует считать появление всякого рода плотных узлов или узелков в придатках и наличие кистозного изменения их, а в поздней стадии и наличие асцита.
Для яичек – появление опухолевых узлов, изолированных очагов уплотнения, изменение формы яичка. Для предстательной железы – появление отдельных опухолевых узелков и очагов уплотнения, иногда диффузное уплотнение железы и увеличение ее размеров. Для почек: клинически – боли, периодически появляющаяся микро- и макрогематурия, увеличение размеров; рентгенологически – деформация лоханки. Для щитовидной железы – появление плотных узлов в ней или диффузное уплотнение ее, увеличение размеров и изменение формы. Для печени и поджелудочной железы – появление желтухи, уплотнения и узлов, изменения величины и формы. Для селезенки – появление бугров в ней, изменение формы и величины.
Итак, основными методами диагностики являются: тщательное собирание анамнеза, подробный осмотр, ощупывание, перкуссия и аускультация больного, инструментальное его исследование, рентгенолэгическое исследование, лабораторные методы исследования, биопсия, а также динамическое наблюдение за состоянием больного.
Лабораторные методы исследования, анализ крови, мочи, кала, биохимические и серологические анализы – неспецифичны и имеют лишь относительное значение.
За последние годы для диагностики рака начинает приобретать значение анализ митогенетического излучения крови или отделяемого (Гурвич, Песоченский, Нудольская, Потоцкая и др.). Для отдиференцирования язвы и рака желудка некоторое значение имеет реакция Девиса и главным образом реакция дизоксидативной карбонурии по Медведевой. Наконец, по наблюдениям Мартыновой, комбинация из нескольких реакций на рак может дать значительный процент совпадения клинических и лабораторных данных и помочь уточнению диагноза. При производстве биопсии необходимо помнить о том, что иссечение пробного кусочка надо производить так, чтобы в срез попали ткани, взятые на границе с нормальными тканями, а не участки распада или язвы; при биопсии из полипа надо брать его основание, а не верхушку, так как малигнизация обычно начинается у основания. Отрицательные данные патоморфологического исследова-ния биопсированного материала иногда требуют повторной, биопсии.
Методы профилактики для рака кожи – устранение и обезвреживание раздражителей, постоянно действующих на определенный участок кожи, где имеются явления дискератоза, хронического воспалительного очага, хронической язвы или трещин, явлений гиперкератоза; иссечение широко в пределах здоровых тканей родимых пятен, разрастаний, бородавок, опухолей, старых язв, свищей и растрескивающихся рубцов (не следует трогать меланотических образований).
Для рака слизистых оболочек: а) ротовой полости, языка, губ – запрещение курения, смазывания раздражающими и прижигающими веществами, отказ от алкоголя и принятия горячей и раздражающей прямой пищи, санация полости рта, лечение кариозных зубов, исправление травмирующих, плохо пригнанных и неисправных протезов, иссечение или коагуляция разного рода дискератозов, трещин, папилем, радикальные операции при гайморитах, антисифилитическое лечение при лейкоплякиях с положительной реакцией Вассермана; б) шейки матки и влагалища – электрокоагуляция эрозий, эндоцервицитов, лейкоплякий, полипозных разрастаний или ампутация при них шейки матки, запрещение употребления пессариев, ликвидация разрывов или рубцов после род >в; в) лечение катаров и язвы желудка, оперативное лечение – резекция желудка по поводу полипоза, полипов или калезной язвы желудка; г) лечение колита, проктита – электрокоагуляция или иссечение трещин заднего прохода, полипов, лейкоплякий и хронических язв слизистой прямой кишки, оперативное лечение гемороя; д) электрокоагуляция папилем и лейкоплякий мочевого пузыря.
Для рака грудной железы: запрещение абортов, рекомендация рождения и кормления грудью детей, удаление опухолей, очагов уплотнения и иссечение пораженного участка грудной железы при кистозно- фиброзной мастопатии. Запрещение применения массажа, грелок и физиотерапии при патологических процессах в грудной железе, подозрительных по предраку.
Для опухолей подкожножировой клетчатки, мышц, фасций – удаление их широко в пределах здоровых тканей. Для опухоли костной системы – радикальное удаление костно-хрящевых экзостозов, систематическая рентгенотерапия фиброзной остео- дистрофии и гигантоклеточных опухолей с последующей широкой резекцией очага поражения. Для опухолей лимфатической системы – рентгенотерапия и удаление ши-роко в пределах здоровых тканей пораженных лимфатических узлов. Удаление доброкачественных зобов, гипертрофированной простаты, циркумцизия при повторных балянитах, удаление камней почек, мо-чевого пузыря, желчного пузыря, профилактика цироза печени – борьба с алкоголизмом, удаление травматизируемого эктопированного яичка, удаление опухолей яичников, борьба с профессиональными и бытовыми вредностями, медосмотры и перевод на работу в безопасные цеха при появлении подозрительных на предраковое состояние патологических процессов у лиц, работающих в цехах, где имеются канцерогенные раздражающие факторы (смолы, продукты перегонки угля, нефти, анилиновые краски и т. д.).
Методы лечения. Основными методами лечения злокачественных опухолей на современном уровне наших знаний являются: 1) Оперативное вмешательство, которое должно быть сделано возможно раньше в пределах здоровых тканей, без кускования опухоли, с одновременным удалением регионарного лимфатического аппарата или удалением такового во второй момент операции. Оперативное вмешательство может быть произведено либо обычным ножевым методом, либо при помощи электрохирургической аппаратуры (см. Электрохирургия). 2) Применение лучей Рентгена или лучей радия или комбинированное применение этих двух видов лучевой терапии в определенной последовательности (см. Рентгенотерапия). Лечение лучами радия проводится в виде дистанцированного применения радиевых солей в трубочках с фильтрами, в виде апликации радия, применения радиевых пакетов, интерстициального (внутритканевого) введения радия при помощи радионосных игл, грануль, капиляров с эманацией радия или вшивания в рану на определенный промежуток времени трубочек с радием. Кроме того, для лечения большими дозами радия применяются сейчас радиевые пушки. При применении для лечения лучей Рентгена и радия необходимо помнить о так называемых последующих пострентгеновских и пострадийных эпителиитах и эпидермитах, а также о последующих ожогах и язвах, довольно трудно поддающихся лечению. 3) В настоящее время нередко рекомендуется так называемое комбинированное лечение, когда, применяется либо предварительное – предоперационное облучение рентгеновыми лучами, а потом оперативное вмешательство, либо сначала оперативное вмешательство с последующим применением профилактической рентгенотерапии. Иногда применяется комбинация радиотерапии и электрохирургического вмешательства. 4) За последнее время стали применять методы так называемой комплексной терапии, когда в дополнение к актинотерапии или оперативному вмешательству применяются органотерапия, химиотерапевтические мероприятия, диетотерапия и т. п. 5) Наконец, применяется и симптоматическое лекарственное лечение, что особенно важно для лечения запущенных форм злокачественных опухолей в целях облегчения страданий больного; для этих же целей может служить и ряд паллиативных. оперативных вмешательств в виде наложения гастростомы, искусственного заднего прохода, электрокоагуляции или паллиативного удаления распадающейся опухоли-язвы и т. п.
Вообще надо помнить: 1) что основным залогом успеха лечения является раннее распознавание опухолей; 2) что в диагностике опухоли, в частности рака, превалирует примат клиники – отрицательные данные лабораторных исследований отнюдь еще не говорят против рака, значение имеет лишь положительный ответ; 3) что очень важна профилактика рака; 4) что рак излечим, но лечение его должно быть начато своевременно, должно проводиться планомерно и упорно с применением всех доступных нам методов лечения на современном уровне наших знаний; 5) что после окончания лечения больные, у которых была злокачественная опухоль, должны находиться на учете и под постоянным наблюдением онкологического пункта или онкологического диспансера в целях профилактики и своевременного выявления рецидивов и метастазов.
В отношении годности к военной службе опухоли злокачественные, за исключением рака нижней губы, дают основание для заключения о негодности с исключением с учета. При опухоли доброкачественных годность к службе определяется степенью нарушения функций организма или затруднением для ношения одежды или снаряжения.