Фимоз (phimosis) – сужение кольца препуциального мешка врожденного характера или образовавшееся в результате воспалительных процессов крайней плоти или головки полового члена (твердый и мягкий шанкр, балянит, балянопостит).
Различают две формы врожденного фимоза – атрофическую и гипертрофическую. При атрофической форме крайняя плоть тонкая, просвечивающая, обтягивает головку члена, края кольца как бы заострены. При попытке открыть головку или при эрекциях отмечаются болевые ощущения или ущемление головки. При гипертрофиче-ской форме крайняя плоть длинная, дряблая, сморщенная и нависает в виде хоботка, закрывая целиком головку члена. В зависимости от степени фимоза препуциальное отверстие может быть настолько узко, что через него с трудом удается провести зонд. Иногда отверстие крайней плоти не совпадает с наружным отверстием уретры и мочеиспускание происходит в препуциальный мешок, откуда моча непрерывно выделяется по каплям, создавая картину ложного постоянного недержания мочи. В препуциальном мешке скапливается эпителий и смегма, образующие белую кашицеобразную массу, которая в виде пленки покрывает всю или часть поверхности головки; смешавшись с мочой, эта масса приобретает щелочную реакцию и вызывает воспаление головки полового члена (балянит) или внутреннего листка крайней плоти (постит).
Обычно эти процессы наблюдаются одновременно (балянопостит). Повторные воспаления вызывают дальнейшее рубцовое сморщивание крайней плоти, еще более суживающее препуциальное кольцо. В результате фимоз иногда в препуциальном мешке образуются камни, которые, в зависимости от содержания солей, могут быть мягкими или костной консистенции. Иногда в препуциальном мешке застревают пузырные или почечные камни.
Одно из частых осложнений Фимоза – парафимоз. Из других осложнений нужно отметить затруднение мочеиспускания, гипертрофию мочевого пузыря и гидронефроз. Некоторые авторы связывают с фимозом образование паховых грыж, выпадение прямой кишки, водянку яичка, ночное недержание мочи.
Профилактика. Необходимо часто обмывать препуциальный мешок теплой водой или каким-либо дезинфицирующим раствором. Для предупреждения попадания больных фимозом в армию допризывники при соответствующих показаниях должны подвергаться оперативному лечению.
Лечение фимоза – оперативное. Наиболее простая операция фимоза при гипертрофической форме – круговое сечение крайней плоти (обрезание), которое производят в стационарной обстановке (местная анестезия – - 20 – 30 см3 0,5% раствора новокаина под кожу крайней плоти вокруг члена в области венечной борозды).
Зондом, введенным между головкой и крайней плотью, разъединяют спайки. Зажимами Кохе; а захватывают края крайней плоти в двух или более местах и оттягиваю к переди. Во избежание повреждения головки на оттянутую крайнюю плоть накладывают затем несколько косо вниз и вперед и срезают конец крайней плоти впереди зажима. Внутренний листок крайней плоти рассекают по тыльной поверхности. После остановки кровотечения оба листка сшивают кетгутовыми швами. При наличии плотных спаек головки с внутренним листком в препуциальный мешок между тыльной поверхностью головки члена и крайней плотью вводят желобоватый зонд и по зонду проводят разрез обоих лисков крайней плоти почти до венечной борозды (sulcus согоnarms); края раны расходятся и открывается головка. По разделении спаек и удалении смегмы отсекают препуциальный мешок с таким расчетом, чтобы край внутреннего листка доходил до уровня coronae glandis, после чего на всем протяжении листка крайней плоти сшивают узловым кетгутовым швом; рану посыпают йодоформом. Между концами швов укладывают полоску марли, над которой завязывают концы швов
(рис. 1).
После операции часто появляется отек крайней плоти, который, однако, не оказывает вредного влияния на заживление раны. В течение двух недель после операции отек постепенно исчезает, но некоторое время остается небольшой инфильтрат крайней плоти.