ГЛАЗНИЦА, или орбита (латинское orbita), – костная полость, в которой распо­ложены: глаз, его наружные мышцы, боль­шая часть мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae superioris) (вме­сте составляющие так называемую мышеч­ную воронку глазницы), фасции, значитель­ное количество жировой клетчатки и, нако­нец, периорбита – надкостница орбитальных костей. В наружно-верхнем углу глазница распо­лагается слезная железа (glandula lacri- malis) (см. Слезный аппарат).
Глазница имеет форму четырехгранной лежачей пирамиды, направленной основанием к пе­реду; вершина ее заканчивается зритель­ным отверстием (foramen opticum). Спереди глазница ограничена утолщенными костными края­ми. Глубина ее у взрослого в среднем рав­на 40 – 50 лш, вышина – 35 – 40 мм, ши­рина – 40 – 45 лш, объем – 29 см9. В заднем отделе глазница находятся три отверстия: 1) зри­тельное – для зрительного нерва (п. opticus) и глазной артеги (a. ophthalmica); 2) верх­няя глазничная щель (fissura orbitalis supe­rior) – для глазной вены (v. ophthalmica), нервов глазных мышц (III, IV и VI пара черепномозговых и» I ветвь тройничного нерва); оба эти отверстия ведут в переднюю черепную ямку; 3) нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) соединяет глазница с неб- но-крыловидной ямкой сзади и со скуло­вой спереди; через нее проходят разветвле­ния II ветви тройничного нерва, нилшяя орбитальная артерия, скуловой нерв и ветви нижней орбитальной вены. глазница очонь тесно соприкасается с целым рядом соседних поло­стей: сверху к ней прилегают передняя че­репная ямка и лобный синус, снаружи – средняя черепная, височная и крыловидно- небная ямки, снизу – гайморова полость, ячейки небной кости; снутри – ячейки ре­шетчатой кости, полость носа и (к зади) основной синус.
Патология глазницы. Главнейшими сим­птомами болезненных процессов глазницы являются изменения в положении глазного яблока экзофтальм и энофтальм (см. Глаз), нару­шения его подвижности и появление двойых изображений (диплопия – см. Косогла­зие), зрачковые расстройства, изменение конфигурации глазничных краев (утолщония, дефекты, неровности, бугристости) с сопутствующими изменениями со стороны кожи или без них и, наконец, изменения со стороны глазного дна (воспалительные, за­стойные, атрофические явления в сетчатке и зрительном нерве – см. Офтальмоскопия).
Основными патологически­ми процессами в глазница , имеющими значение в условиях военного времени, яв­ляются расстройства кровообращения и кро­воизлияния в ней, воспаления и травмы. К первой группе относятся две формы экз­офтальма: пульсирующий и перемежающий­ся. Самая частая причина пульсирующего экзофтальма – травма с разрывом сонной артерии в месте ее прохождения через пе­щеристую пазуху (sinus cavernosus), бла­годаря чему артериальная кровь проникает в верхнюю глазную вену; стенки последней не выдерживают повышенного давления, и вена колбасовидно расширяется.
Заболевание характеризуется шумом в ушах, который в дальнейшем приобретает очень большую интенсивность («шум паро­вой машины или поезда»), сильной головной болью и видимой пульсацией глазного яб­лока. Над глазом выслушивается журчащий систолический шум, который может исчезать при надавливании на сонную артерию. На­блюдается застой в венах конъюнктивы, склеры, радужки и сетчатки, нередко отек с последующей атрофией зрительного нерва. Исход заболевания неблагоприятный – ги­бель больного от разрыва сосудов. Лечение заключается в систематическом сдавлении сонной артерии на шее с последующей пере­вязкой общей сонной артерии. Операция дает смертность от 4,5% до 10%, поэтому пытаются заменить ее мероприятиями, ве­дущими к тромбированию вен (длительная давящая повязка, радиотерапия), или пере­вязкой верхней глазной вены.
Под перемежающимся (интермитирующим) экзофтальмом, обусловленным вари­козными расширениями орбитальных вен (происхождение которых приписывается врожденной слабости венозной системы, но выявляющейся в связи с травмой), по­нимается экзофтальм,- возникающий при наклоне головы и туловища, при физиче­ском напряжении, при прижатии яремной вены. При положении на спине, а иногда при прямом положении туловища глаз стоит на месте или даже наблюдается небольшой энофтальм. Неприятных ощущений боль­ному он обычно не причиняет; оперативное вмешательство показано только при очень тяжелых формах.
Кровоизлияния в глазницу возникают иногда при гемофилии, скорбуте, болезни Барлова, заболеваниях стенок сосудов и при венозном застое в верхнем кругу кровообращения, а чаще всего вследствие травмы. Последние очень важны для диагностики переломов основания черепа. Эти кровоизлияния про­никают вдоль мышц в глазницу и обнаруживаются спустя несколько дней после травмы в виде экстравазата век или конъюнктивы глаза. В лечении нет надобности, кроме случаев повреждений глазной артерии, когда может возникнуть значительная гематома глазницы с экзоф­тальмом и ограничением подвижности глаз­ного яблока. В этом случае иногда необхо­димо удалить кровь оперативным путем.
Из воспалительных процессов в глазница наиболее важным является ее флегмона – разлитое воспаление орбитальной клетчатки, большей частью в виде тромбофлеби­та с инфильтрацией, некрозом и гнойным расплавлением ткани. Процесс начинается резко выраженными местными «и общими явлениями и характеризуется экзофталь­мом, отеком век и конъюнктивы (хемозом). Экзофтальм очень резко выражен, глаз не­подвижен. Зрение сильно падает (при офталь­москопии нередко воспаление зрительного нерва); сильная боль в глазу, головная боль, лихорадка. Причиной заболевания являются переход процесса из гнойных очагов по со­седству, метастаз, травма (редко), особенно с внедрением инородных тел.
Лечение. В начале процесса допустимо не­которое выжидание – по­кой в постели, очищение кишечника, назначение сульфамидных препара­тов, пенициллина; мест- но – тепло, лучше всего непрерывно сменяемые припарки. Однако консер­вативная терапия почти никогда не приводит к рассасыванию флегмоны. Никогда не следует мед­лить с хирургическим вмешательством; оно за­ключается в широком разрезе по орбитальному тали и т. д.
Переломы костей глазница делятся на прямые (от непосредственного приложе­ния тупой силы), обычно с повреждениями также и мягких покровов, и непрямые, пред­ставляющие продолжение трещин основа­ния черепа, скуловой кости, верхней челю­сти. Симптоматология их очень различна – от почти не проявляющих себя и обнаружи­вающихся как случайная находка при рент­генографии до вызывающих очень резкие изменения. Они могут проявляться: крово­излияниями в конъюнктиву, кожу век, оте­ком век и конъюнктивы, нередко подкожной эмфиземой. Важный признак перелома – экзофтальм, обусловленный кровоизлия­нием или внутриглазничной эмфиземой, если при ранении образовалось сообщение между орбитой и придаточными полостями носа.
При резких смещениях и западаниях отлом­ков костей может наблюдаться энофтальм. Наступившая в момент ранения односторон­няя слепота говорит часто за перелом в об­ласти зрительного канала. Перелом в обла­сти верхней глазничной щели характери­зуется экзофтальмом, птозом, неподвижно­стью глазного яблока, потерей чувствитель­ности в области, иннервируемой I ветвыо тройничного нерва. Не редки при переломах глазница травматические параличи глазных мышц и изменения со стороны самого глаза. Ко­нечно, необходимо также учитывать види­мые на-глаз или ощущаемые пальпаторно де­формации костей глазница и болезненность при ощупывании.
Огнестрельные ранения глазница отличаются от описанных значительно боль­шими разрушениями костей, мягких тканей и самого глаза, который может быть разру­шен осколком (пулей) или контужен. Следует различать слепые и сквозные ранения. В первом слу­чае осколок остается внутри орбиты и может вызвать необходимость удаления его, так как нередко является источником воспале­ния окружающих тканей. Около 13% орби­тальных повреждений сопровождаются на­личием осколков внутри глазница (М. Н. Преоб­раженская).
Что касается течения орбитальных повре­ждений, то оно зависит от ряда условий: переломы без значительных смещений, без большого количества мелких осколков и не- инфицированные заживают гладко без особо­го лечения. Однако, поскольку огнестрель­ные переломы костей глазница часто сочетаются (как это особенно широко наблюдалось во время Великой Отечественной войны) с пе­реломами костей черепной коробки, челюст­ных костей, носа и его придаточных полостей, – их симптоматология и течение находятся в тесной зависимости от этих сопутствующих повреждений и требуют ком­плексного участия в лечении этих ранений представителей всех смежных специально­стей (окулиста, невропатолога, неврохирурга и рентгенолога с консультацией в случае необходимости отоляринголога). Удаление металлических осколков показано лишь в тех случаях, когда они поддержи­вают воспалительный процесс в орбите, или сдавливают зрительный нерв, или же обус­ловливают офтальмоплегию или другие рез­кие нарушения. Наличие инфекции может вести к флегмоне глазница или, в более благо­приятных случаях, к осумкованным абсцессам, которые нередко наблюдаются около инородных тел. Повреждения костей с сек­вестрацией их приводят к остеомиелиту. В отношении инфекции особенно опасны пе­реломы стенок глазница , приводящие к образованию сообщения с придаточными полостями носа. Экзофтальм часто исчезает после рассасы­вания эмпиемы, кровоизлияний и т.д., на­оборот, энофтальм обычно остается навсегда и лечение его невозможно. Что касается флегмоны, абсцесса или остеомиелита, то они лечатся по общехирургическим правилам.
При выявлении повреждения глазница необхо­димо с первого дня поступления применять внутрь сульфамидные препараты в достаточ­ных дозах (не менее 6,0 в сутки). Транспор­тировка раненых с повреждением глазница произ­водится в лежачем положении. В глазном отделении госпиталя лечатся раненые с чи­сто орбитальными ранениями без общемозго­вых явлений. При наличии общемозговых явлений раненые лечатся в нейрохирурги­ческом отделении.