Желтуха беременных - частое проявление холестаза (застоя желчи) в этот период.
Повышенный синтез желчи у беременных связан с высоким уровнем эстрогенов, которые нарушают клетки печени. Задержка выделения желчи приводит к повышению уровня желчных кислот в крови. Они в свою очередь и вызывают сильный зуд. Желчные кислоты могут проходить через плаценту, вызывая патологию плода.
Холестаз беременных можно подразделить на две группы:
1. пациенты с гипербилирубинемией (холестатическая желтуха 6еременных)
2. пациенты с аномалиями биохимических показателей, зудом, но без гипербилирубинемии (зуд беременных)
Начало заболевания, как правило, во второй половине беременности. Пациентки жалуются на сильнейший зуд которым особенно выражен по ночам. Зуд может быть либо локализованным (ладони и подошвы), либо генерализованным (всё тело). Зуд в области ладоней и стоп наиболее интенсивный. При этом никаких высыпаний на коже не отмечается, однако могут быть расчёсы. Желтуха (окрашивание кожи в жёлтый цвет) отмечается у 10% пациенток и возникает после месяца сильнейшего зуда. У таких беременных высок риск стеатореи (жирый кал), нарушения всасывания витаминов, в частности, витамина К, что вызывает кровотечение.
Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями: гипербилирубинемия (в 10-20%), увеличение уровня желчных кислот (преимущественной холевой), щелочной фосфатазы. Уровень альбумина снижен, тогда как содержание глобулинов существенно повышено. Критерии диагностики холестаза беременных:
1. Зуд, возникший во время беременности у женщин, не болевших гепатитом и не принимавших гепатотоксических средств.
2. Генерализованный зуд на фоне желтухи и без нее.
3. Отсутствие сыпи (кроме расчёсов)
4. Локализация зуда на ладонях и подошвах
5. Изменение биохимических показателей функции печени.
6. Быстрое уменьшение зуда после родов
7. Рецидив зуда во время следующей беременности
Прогноз для матери благоприятный, однако возрастает риск последующего развития желчнокаменной болезни. Необходим еженедельный мониторинг состояния плода, начиная 34-ой недели беременности.
Урсодезоксихолиевая кислота является единственным препаратом который помогает уменьшить зуд, риск преждевременных родов и патологии плода. Также применяют глюкокортикостероиды, антигистаминные, желчегонные средства и энтеросорбенты. Зачастую приходится прибегать к плазмоферезу. Наружная терапия включает противозудные болтушки и смягчающие кремы.