Заболевания могут протекать в следующих формах: острейшей — до 4 дней, острой — около 5—14 дней, подострой — 15—40 дней и хронической, длящейся го­дами. Эти временные границы достаточно условны, поэтому упрощенно можно сказать, что острейшее те­чение — это дни, острое — недели, подострое — меся­цы, хроническое — годы.
Принято выделять следующие стадии (этапы) болезни (и, соответственно, ее патогенеза):
1) начало болезни;
2) стадия собственно болезни;
3) исход болезни.
Начало болезни, или «предболезнь», характеризуется первичным воздействием болезнетворного фактора и защитными реакциями организма. При инфекционных заболеваниях в этом случае говорят об инкубационном периоде, который занимает время от внедрения в орга­низм возбудителя до появления симптомов болезни. Для некоторых заболеваний этот период носит название «ла­тентный» (лучевая болезнь), дореактивный (отмороже­ния) и т. п. Длительность предболезни при некоторых заболеваниях может быть как очень короткой, так и очень длинной — недели, месяцы и даже годы (при не­которых инфекционных и опухолевых заболеваниях).
Стадия собственно болезни выражается появлением симптомов, характерных для каждого конкретного за­болевания. При инфекционных заболеваниях им, как правило, предшествуют симптомы общего характера, характерные для многих заболеваний (недомогание, снижение трудоспособности, головная боль, «тяну­щие» боли в пояснице и суставах, невысокая темпера­тура), — так называемый продромальный период, или продрома. Исходы болезней. Различают следующие исходы болезней: а) выздоровление; б) возобновление болез­ни — рецидив; в) затяжное течение и переход в хрони­ческую форму; г) смерть.
Различают полное выздоровление, при котором в организме не остается расстройств, бывших при болез­ни, и неполное, при котором в организме присутствуют остаточные явления, обычно в виде нарушения струк­туры и функции (патологическое состояние — см. выше).
Механизмы выздоровления.
Выделяются три группы механизмов выздоровления:
1. Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции, возникающие в пер­вые секунды и представляющие собой главным образом защитные рефлексы, с помощью кото­рых организм освобождается от вредных ве­ществ и удаляет их (рвота, кашель, чихание и т. п.). К этому типу реакций следует отнести также вы­деление адреналина и глюкокортикоидных гор­монов коры надпочечников при стресс-синдроме, а также реакции, направленные на поддержание основных физиологических параметров организ­ма на необходимом уровне (артериального давле­ния, концентрации глюкозы в крови и т. п.).
2. Относительно-устойчивые защитно-компенса­торные механизмы (реакция адаптации, по Селье), действующие в течение всей болезни, к ко­торым относятся:
— включение резервных возможностей организма (в норме, например, функционируют 20—25% дыхательной поверхности легкого, клубочкового аппа­рата почек, мощности сердечной мышцы и т.п.);
— включение дополнительных аппаратов регуляторных систем (например, лихорадка — переключение на более высокий уровень теплорегуляции);
— процессы нейтрализации токсинов;
— реакции со стороны соединительной ткани (заживление ран, воспаление, иммунные реакции).
3. Устойчивые защитно-компенсаторные реакции (гипертрофия, регенерация и т. п.), сохраняющиеся длительное время после перенесенной болезни.
Рецидивы заболевания возникают, как правило, при наличии неполного выздоровления, при котором в организме либо остается этиологический фактор, либо не полностью ликвидируется патогенетический меха­низм заболевания. Для провоцирования рецидива забо­левания имеют значение неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждение и перегревание, нару­шение режима питания, психоэмоциональные стрессы, травмы, непривычные физические нагрузки и т. п.).
Многие хронические заболевания возникают в виде перехода из остро текущих болезней. При некоторых
заболеваниях этому предшествует затяжное течение болезни. Многие хронические заболевания протекают в виде рецидивов острых заболеваний — обострений, чередующихся с периодами неполного выздоровле­ния — ремиссиями, а некоторые носят первично-хро­нический характер (например, атеросклероз, гиперто­ническая болезнь), т. е. им не предшествует острая фор­ма болезни.
Смерть — это прекращение жизни организма. Раз­личают естественную смерть, которая наступает вслед­ствие «изнашивания» организма (смерть «от старо­сти»), и патологическую смерть, которая наступает из-за болезней и травм и бывает ненасильственной и насильственной. Различают клиническую смерть, при которой наступает остановка дыхания и кровообращения и которая являет­ся обратимой, если продолжается не больше 5 минут. В противном случае погибает кора головного мозга, и смерть становится биологической (необратимой).
Смерти нередко предшествует агония — состояние перехода от жизни к смерти, при котором наступает резкое угнетение дыхания и кровообращения. Наиболее характерные происходящие после смерти трупные изменения — постепенное понижение темпе­ратуры тела, трупное окоченение, возникающее вслед­ствие набухания мышечных волокон, и трупные пятна, которые появляются из-за скопления крови в отлогих частях тела и пропитывания ею мягких тканей.