Вибрационная б-нь. от вибрации разл. частот ( - на сосуды, - боли, наруш. чув-ти). Измен. в приспособ. системахнаруш. вибр. чув-тивозб. нервных клеток, дистрофия C2-Th8 сегментов, возб. сосудодвиг. центра спазмы или атония сосудов рук. Пораж. НС (радикулоневриты), пораж. мышц (кровоснаб., атрофия), пораж. костей и суставов, орга-нов. Клиника: локаль. вибрация (5-7 лет, 1 ст - вибр. чув-ти, онемение пальцев, нерезкие боли, утомляемость. 2 ст - стойкие боли, судороги, чув-ти по типу перчаток, фибр. уплот-нения в м-цах. 3 ст - необратимая, сильные боли, наруш. сна, с-м мертвых пальцев, циа-ноз, остеопороз, артрозы, расстр-ва с-ца, ЖКТ, ЖВС. 4 ст - цианоз тела, голов. боли, на-руш. координации, полная утрата трудоспособности). Общая вибрация (наруш. НС - боли, шум в ушах, сонливость, боли по ходу нерв. волокон, раздражит., чувств., зрения, рас-стр-ва в органах). DS: холодовая проба (спазм сосудов под холод. водой), капилляроско-пия (ногтевое ложе, кол-во, форма, цвет капилляров), термометрия кожи, вибрац. чув-ть (камертоны), болевая чув-ть (альгезиметр), Rg (остеопороз), ЭЭГ. Диф от Рейно, сиринго-миелии, невритов, миозитов. Лечение (вит РР, С, В, физо, грязи). Проф-ка: убрать агент, темпер. комфорта на раб. месте, чередование с отдыхом.

Нефротич. синдр. - клин-лаб синдром при к-м протеинурия >3г в сут, гипопротеинемия <60 г/л, гипоальбуминемия, холестеринемия, электролит. наруш-я, отеки. При б-нях почек (ГН, пиел.), системных (амилоидоз, диабеты, ревматич., васкулиты), инфекц (бак. эндокардит, малярия), токс. агенты, аллергозы, наруш. кровообр. Патогенез: протеинурия (при пораж. баз. мембраны белки уходят, а мех-мов резорбции в трубочках нет). ХЛ ( б-ка в крови Ронквода в ткани, а конц-я ХЛ). Отеки (Ронк в крови вода в интерсти-ций). По течениию: эпизодический, перстистирующий, рецидивир. (злокач). Клиника: неспец. жалобы на слабость, сухость во рту, отеки на поясницу, гениталии, facies nephriti-ca, отеки перемещаются. Для DS - водяная папула под кожу (в N рассас. за час). Атрофия м-ц (все б-ки в кровь), потеря а/к. Ослож: кандидоз, герпес из-за АБ, тромбоэмбол. осл., отеки ГМ, анасарка, гидроперикард. Леч: не с-м, а ГН. Госпитализация, диета белковая, ЛФК, санация очагов поражения, диуретики. При картине - преднизолон (пульс-тера-пия 1000 мг капельно), гепарин для осложнений, витамины, рибоксин для репарации.

Диета. сбалланс. рацион Б - 20%, Ж-20%, У-60%, исключ. легкоусвояе-мых углеводов, дробное питание. При умеренн. физ. нагрузке - 30-35 ккал на 1 кг идеаль-ной массы тела (рост-100), при ожирении 20-25 на 1 кг. Набор продуктов по таблицам. Показаны физ. нагрузки для усвоения глюкозы. Сахаросниж. л/с - стимул -клеток, завис-ти к инсулину инсулиновых тканей-мишеней, глюконеогенез, синтез гликогена. Показания - СД 2 типа, сред. тяжести. Произв. сульфанилмочевины (манинил, бутамид), бигуаниды (фенформин, буформин). Цель: добиться N глюкозы натощак и сут. колебания не выше 8.9 ммоль/л, отсутствие глюкозурии. 10 ЕД инсулина=0.5 г бутамида. Инсулино-терапия 1 ЕД инс утилизирует 4 г глюкозы. Для подбора дозы вводят 4-5 раз инсулин короткого действия, а потом переводят на 2 инъекции в день пролонгированными форма-ми. М.б. инсулинорезистентность (Ат к вводимому чужеродному инсулину) - преднизолон

Сахарный диабет. б-нь обусловл. недостаточностью инсулина, характериз. грубыми наруш. обмена в-в с глюкозурией и гипергликемией. Болеют чаще 50 лет, городские. Классиф: 1тип-инсулинозависимый (редко, до 30 лет, внезапно, течение плохо контроли-руется, своего инсулина нет,-клеток 50 лет, постепенно, контролируется сахаро л/с и в тяж. случаях инсулином,-клетки снижены, аутоиммунн. этиологии нет. Бывает у лиц и норм массой и с ожирением). Другие формы СД в рез-те (б-ней поджелудки, б-ней ЖВС, сост-й вызванных л/с, поврежд. рецепторов к инсулину) Наруш. толерантности к глюкозе (норм. масса, ожире-ние). Клиника: гипергликемия (>6.1 г/моль), глюкозурия, полиурия, полидипсия, сухость во рту, похудание, зуд кожи, имм-т. Наруш. липид. обмена кетонурия, ХЛемия. Атеро-склероз, ретинопатия, ХПН, пораж. ЦНС. Формы течения: легкая (мало с-мов, диета, трудоспос-ть не ), средняя (диеты мало, надо инсулин до 60 ЕД или манинил, кетоаци-доза нет, трудоспос-ть временами ), тяжелая (клиника, кетоацидозы, кома, 60-100 ЕД в день инсулина, инвалидность). Осложн.: гипергликемич. кетоацидотич. кома (начало - слабость, гол. боль, дых. Куссмауля с запахом ацетона, апатия до сознания. Кожа сухая, холодная, пульс частый, в моче глю, кетоны), гиперосмолярная (при обезвоживании на фоне гликемии - сгущение крови - тромбозы, ОПН. После рвоты, поноса, диуретиков. Запаха ацетона, гиперкетонемии, кетонурии нет. летальность), молочнокислая (при лечении бигуанидами - анаэроб. гликолиз - рвота, боли, мыш. судороги, коллапс ССС, дых. Куссмауля, олигурия. Нет кетонурии, гликемия, ацидоз), гиполикемич. кома (при передозировке инсулина - голод, слабость, при глю - потеря сознания и смерть). DS на основании крови на сахар (натощак).

Хр.пиелонефрит. Развитие спустя неск. лет после уро-инфекций или после остр.пиел. Жалобы на утомл., гол. боли, тупые боли в пояснице, невысок t. Формы: латентный (обостр.-ремиссии), гипертонич. (АД), азотемич. (симптоматика будет только в ХПН). При двустороннем - ХПН (поли-, никт-, поллакиурия, гипоизостен-, протеин-, лейкоцит-). DS: анамнез, дизурия. Синдромы: интоксикац, болевой (тупые боли в поянич.обл,"+" поколачивание и Пастернацкого, дизурия), отечный (одутловатость лица с утра, отеки поясницы, бедер, анасарка - где лежит, там и скапливается жид-ть), гипертензион.(отек тубуло-интерстиц.зоныишемиявключ. ЮГА ренин-ангиотензин-альдостерон.мех-м сужение сосудовАД). Мочевой синд.(никт-, поллаки-, олиг-, гипоизостенурия, цилинд-ры), анемия (гипопластич, эритропоэтинзависимая, гемолитич) Ослож: ХПН, абсцессы, карбункулы почки, сепсис, папиллит (некроз почеч.сосочков), МКБ (застой мочи солейкамни). Все это показ. к оператив.вмешательству. УЗИ, урография. Леч: ампициллин 1г 4р/д в/м, цефалоспорины 3 ряда (клофоран 1-2 г в/м ч-з 12 ч), фторхинолоны (ципробай 0,5 2р/д), макролиды (макропен) - лечить уретриты, если ХПН-нолицин 0,4 4р/д. Фитотерапия, сан-курорт. лечение на мин. водах.
ХПН. причины - хр.ГН, хр. ПН, амилоидоз. Прогресс.работающих нефронов поч. про-цессов и ф-ции. Замещение паренхимы соед. тканью (сморщивание). Стадии: 1.латент-ная: а - почеч. резервов, б - доазотемич. (, поли-, никтурия, мочевина в N). 2. азотемич: а – латент. (+ мочевины, креатинина), б – началь. клинич. проявл. (жалобы на утомление, наруш. сна, зуд, тошноту, тремор пальцев, худобу), 3. уремич: (потеря сознания, уремич. кома, дых. Куссмауля) Синд: диспепсич.и дистрофич.(больного надо кормить, т.к. идет распад собств.б-ков), анемич.и геморрагич. (носовые, ЖКТ, кожные кровотеч), гипертонич., бронхиты и уремич.отек легких, печен.нед-ть, мочевой синд.(б-к, , осадок скудный). Показ.к искусств.почке: КФ<5 мл/мин, стабильное сут.диуреза<700 мл, креатинина 1,1-1,3 ммоль/л, симптомы начин.перикардита, нейро-, энцефалопатии.

СКВ. дифф. б-нь соед. ткани, полиэтиологична (инсоляция, л/с, генетич.) наруш. имму-норегуляции (Т-супрессоров, В-лимф)выработка анти-ДНК Ат ДНК и анти-ДНК свя-зываются в ЦИК и оседают в органах с развитием восп. р-ции. Клиника: люпус-артрит (артралгии, полиартриты, контрактуры в межфаланг. суставах, отеки межфаланг., лучеза-пяст., коленн. и голеностоп. суставов), поражения кожи (дискоидная эритема "бабочкой", атрофия красн. каймы губ, выпадение волос), полисерозит (плеврит, перикардит - шумы трения, приглуш. тонов, одышка, сух. кашель) - это диагн. триада. Еще поражаются почки (ГН, нефр. с-м), ЖКТ (гепатолиеналь. с-м), НС (эпилептиформные судороги). Важно нахождение в крови волчаночных клеток (LE), и антител к ДНК. Формы: течение (остр, подостр, хрон), активность (1,2,3). DS: на основании критериев (надо 4) 1. высыпания в скул. области (фиксир. эритема). 2. дискоид. высыпания (эритематозные приподнима-ющиеся бляшки). 3. фотосенсибилизация. 4. б/б язвы в полости рта. 5. артриты двух и более периф. суставов без развития эрозии суст. поверхностей. 6. серозиты. 7. поражение почек (персистирующая протеинурия > 500мг в сутки). 8. неврологические нарушения. 9. гематологические нарушения (гемолитич. анемия, лейкопения, тромбоци-топения). 10. Ат к ДНК. 11. LE-кл. 12.выпадение волос. Леч: активности, осложн., имм-та о-ма. 30-60 мг/сут преднизолона, потом дозу до 10-20 мг. При клинике - пульс-тера-пия (1000 мг разово в/в). При легком течении: индометацин, антиагреганты, трентал (микроциркуляция), гемосорбция. инсоляции, прием вакцин и сывороток.

Отравление бензолом. лакокраска, НПЗ. Митотич. яд для всех клеток кост. мозга. Влия-ет на синтез Hb из-за дефицита В12, фолиевой к-ты. Клиника: лейкопения, тромбоцитопе-ния, анемия, агранулоцитоз, саливация, желуд. сока, наруш ЖВС, НС. 1 ст - невротич. с-м - гол. боль, головокруж, слабость, утомл., раздраж., плаксивость, лейкопения. 2 ст - полиневриты верх. кон-тей, как в 1ст, геморр. диатезы, маточ. кровотечения, анемия только после кровотечений, 3 ст - гиперхром. анемия, Hb, геморрагии, лейкопения, 4 ст - язвы, некрозы слизистых, желуд. сока. 5 ст - септикопиемические осложнения. Лече-ние - РР, В12, С, искл. фактора, В6, переливания крови, кортикостероиды.

Интоксикация свинцом. Из-за пыли и паров свинца (газеты, аккумуляторы, керамика). Проникает ч-з ЖКТ, легкие, кожу. Анемия, пораж. НС, ЖКТ. В крови Pb+альбумины, депо в печени, серезенке, м-цах, мозге. Выводится ч-з ЖКТ и почками медленно. Наруш обмена порфиринов, анемический с-м (ретикуло, эритро, Hb, тк эритробластич. росток. Эритробласты. Pb воздействует на процесс создания гема и на гемолиз вызывает ане-мию). Наруш. ЦНС (расстр-ва чувствительности, параличи), абдомин. синдром (свинцо-вая колика - спасзмы отдельных участков кишок), расстр-ва минер. обмена. Клиника: ч-з 1-8 лет после контакта. Анемич. с-м (не поддается лечению Fe, гипохромная, ретикуло), Астенический (гол. боль, утомл., наруш. памяти, эмоции, чувств), Астено-вегетативный (потливость, параличи - свисающая кисть, судороги, двиг. полиневриты, боли в конечн.), с-м энцефалопатии (менингиты, пораж.зрит. нервов), эпилептиформный с-м, абдоминаль-ный с-м (колика, запоры), изм. печени (токс. гепатит, гипербилирубинемия), изм. ССС (АД, гипокоагуляция), изм. в почках. Легкая, средняя и тяжелая интокс., свинц. отравления. DS: анализ на ретикулы, эр-ты с базофиль. зернистостью, железо в сыворотке, свинец в моче, порфиринурия, электровозб. м-ц, ЭЭГ. Проф-ка: профосмотры, вентиляция, не есть на работе. Лечение - комплексоны, ЭДТА 2 г/д 10-20 дн., унитиол, Fe, B12, клизмы.

Пароксизм. тахикардия. 140-250 внезапно при прав. и регул. ритме. re-entry. Начало и конец приступа больной помнит. Сердцебиение, хлопающий I тон, серд. выброса, АД, вплоть дл ИМ. Предсердная: деформ. Р, нормальные QRS, частота 140-250. АВ-соед.: Р в II, III, aVF всегда "-" или сливаются с QRS. Желудочковая: расширение QRS>0.12, дискор-дантный RST, разобщение P и QRS (иногда видно Р). Лечение: массаж каротид. синусов, изоптин 10-15 мг в/в струйно, кордарон 300-450 мг, новокаинамид 0.5-1.0 , этацизин, этмо-зин. При вентрикулярных - лидокаин вв стуйно 120-160 мг, новокаинамид .6-1.0, при неэффективности - электроимп. тер. Проф-ка: кордарон, блокаторы, хинидин, изоптин.
Блокады. замедление или полн. прекращение проведения. Синоатриальная. от син. узла к предсердиям при ревмокардите, миокардитах, ОИМ. Периодич. выпадения циклов, появление паузы в 2 RR. Внутрипредсерд. по провод. сис-ме предсердий. Р >0.11, расще-пление Р. Атриовентикулярные. от предс. к жел-кам. I степени (удлинение PQ>0.20, рас-ширение Р, м.б. деформация QRS). II степени (1 тип по Мобитцу - постепенн. PQ, затем QRS не будет, пауза, PQ короче, повтор. 2 тип по Мобитсу - часть проводится, часть нет - паузы хаотично). Проксим. тип - узкий QRS, дистальный - широкий. III степ. - предсердия в своем питме, жел. в своем, нет связи м-ду Р и QRS, все PQ разные. С-м Фредерика - полная АВ-блокада на фоне мерцания или трепетания предсердий. Редкий правиль. ритм Внутрижелудочковые. однопучковые, двух и трех. Полная блокада правой ножки (V1 - rSR', V6 - зазубренный S, QRS>0.12) левой передней (широкий комплекс, отклонение вле-во (глубокий S в II, III, aVF), левой задней (отклонение вправо). Лечение: электростиму-ляция, изадрин 1т под язык или в/в капельно 0.2 мг в физрастворе

Иценко-Кушинг. Вторичный гиперкортицизм. при инфекц. или травм. пораж. гипотала-муса, базофиль. аденома перед. доли гипофиза, эктопич. опухоль с АКТГ-подоб. в-вами. В тканях изменения при глюконеогенеза, синтеза белков, перераспред. жира, тормож. иммуногенеза. Жалобы на массы, голов. боли, половые расстр-ва. Лунообраз. лицо, ха-рактерное ожирение (в области шеи). На коже стрии из-за  эластич. волокон и перерас-тяжении кожи. На голове волос нет, а на туловище и лице растут. Лечение: хир. удаление опухоли. Ингибиторы кортикостероидов лизодрен 8-10 мг/сут. Удаление надпочечников с поддерж. терапией преднизолоном. Диета с белка, жиров, разгрузочные дни.

Сахарный диабет. б-нь обусловл. недостаточностью инсулина, характериз. грубыми наруш. обмена в-в с глюкозурией и гипергликемией. распад жиров - кетонурия, глюкогенолиз - гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия. 1 тип - инсулинозави-симый, 2 тип - независимый (у лиц и норм массой и с ожирением). Другие формы СД в рез-те (б-ней поджелудки, б-ней ЖВС, сост-й вызванных лекарствами, поврежд. рецепто-ров к инсулину) Наруш. толерантности к глюкозе (норм. масса, ожирение). В клинике - сахара в крови, моче, поражения органов, атеросклероз. Гипергликемическая кетоацидо-тическая, гиперосмолярная кома, кома с лактатацидозом, гипогликемическая кома. 1ЕД инсулина утилизирует 4 г глюкозы. Бигуаниды поглощение глю тканями, тормозят глюко-неогенез, всас глю в кишках. Сульфанилмочевины -клеток к глюкозе, стимуляция их работы, тормозит инсулиназу.10 ЕД инсулина =0.5 г бутамида

Болезнь Рейтера - триада: артрит, уретрит, конъюктивит. Этиол: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Начало чаще с уретрита, возник. после полового контакта. Патогенез: распр-ие инф-ции лимфо-и гематоген.путями в разн.тк, в т.ч. и в суставы. 2 фазы: 1-ранняя инфекционная, 2-поздняя иммунопатологич. Клиника: триада. Уретрит сочетается с простатитом, хр.аднекситом. Наиб.постоян.признак - пораж.суставов ниж.конеч. по типу асимм.олиго- и полиартрита. Боль, припухлость, тендовагиниты, ахиллобурситы, сакроилииты, м.б. атрофии мышц, паховый лимфаденит. В остром периоде пораж.кожи в виде кератодермий ладоней и подошв, язвен.стоматит, проктит. Ознобы,t 40, длится 3-6 мес, полное выздор. если произошла элиминация микроба из о-ма. DS: на Rg - околосустав.распр.остеопороз, асимм.эрозии на суставах стоп, периоститы - рыхлые пяточ.шпоры (поздняя стадия), остеофиты подвзд.костей; в крови остр.восп, инфекции кишок и полов.путей. Леч: тетрациклин 2г/сут 2 мес, сумамед 1г/сут 1 нед, 0,25г/сут. Салицилаты, бифидумбактерин, супрастин, вит.С, фонофорез гидрокортизона на суставы