Подкрыльцовый нерв
Иннервирует дельтовидную мышцу и teres minor (отведение плеча до горизонтального уровня). Разболтанность в плечевом суставе. Иннервирует верхнюю наружную области плеча.
Мышечно-кожный нерв
Мышечно-кожный нерв иннервирует двуглавую мышцу плеча, брахиалис, коракобрахиалис + кожу наружной части предплечья (н. кутанеус антибрахии латералис). При поражении возникает атрофия бицепса, угасает сгибательно-локтевой рефлекс, ослаблено сгибание предплечья (оно возможно только в положении среднем между супинацией и пронацией, за счет действия м. брахиорадиалис).
Лучевой нерв
Иннервирует трехглавую мышцу плеча + анконеус (разгибатели предплечья), разгибатели кисти (экстензор карпи радиалис карпи ульнарис) и пальцев в основных фалангах, супинатор предплечья, плечелучевую мышцу (сгибание предплечья) и мышцу отводящую первый палец. Чувствительная иннервация задней области плеча и предплечья, лучевую часть тыльной поверхности I, II и частично III пальцев. При поражении нарушается разгибание предплечья, кисти и пальцев, отведение I пальца, наложение среднего пальца на соседние пальцы, «свисающая кисть». Атрофия трицепса. Снижаются или выпадают разгибательно-локтевой и карпо-радиальный рефлексы, расстраивается чувствительность на тыльной поверхности плеча, предплечья, I, II и частично III пальцев. При поражении в средней трети плеча сохраняются разгибание предплечья, локтевой разгибательный рефлекс, отсутствует расстройство чувствительности на плече. При повреждении в нижней трети плеча или верхней части предплечья может сохраняться чувствительность на задней поверхности предплечья, выпадает функция разгибания кисти и пальцев и нарушается чувствительность на тыле кисти. Диагностические тесты: 1) стоя, с опущенными руками невозможно супинировать руку и отвести большой палец 2) невозможно коснуться стола одновременно тылом кисти и пальцами и отвести большой палец 3) не положить средний палец на соседние 4) при прижатии кистей ладонями друг к другу - не развести пальцы, пораженная кисть скользит по непораженной.
Срединный нерв
содержит двигательные, чувствительные и большое число вегетативных волокон. Иннервирует мышцы передней поверхности предплечья: сгибатели кисти (флексор карпи радиалис, пальмарис лонгус) и I-II-III пальцев (люмбрикалес, флексор дигиторум сублимис и профундус, флексор поллицис), пронаторы (круглый и квадратный)- пронация кисти, мышцу противопоставляющую большой палец кисти и I-II червеобразные мышцы (сгибают основные фаланги, разгибают средние и концевые II-III пп), а также кожу ладонной поверхности лучевого края кисти, I-III и половину IV пальцев, тыльную поверхность концевых фаланг I-III и частично IV пальцев. Поражение: нарушение сгибания кисти и пальцев, противопоставление большого пальца и пронация, сгибание проксимальных при одновременном разгибании средних и дистальных фаланг II-III пальцев. Нарушение чувствительности в вышеуказанной области, причем зона автономной иннервации - концевая фаланга II пальца, здесь при поражениях выпадает также глубокая чувствительность. Атрофия мышц предплечья и возвышения большого пальца. «Обезьянья кисть». Вегетативно-трофические расстройства. Каузалгия. Диагностические тесты: 1) при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы - не сгибаются 2) при прижатии кисти царапающие движения указательным пальцем не удаются 3) проба большого пальца (тест Деку) - удерживание полоски бумаги между большим и указательным пальцами - не может удержать согнутой фалангой большого пальца 4) не удается коснуться концом большого пальца кончиков 4 и 5 пальцев.
Локтевой нерв
Иннервирует сгибание ладони (флексор карпи ульнарис), сгибатели IV-V, отчасти III пальцев + разгибание концевых фаланг (люмбрикалес, флексор дигиторум профундус интероссеи, флексор дигити квинти), все межкостные - приведение, отведение пальцев, III-IV червеобразные мышцы, мышцу приводящую I палец кисти (аддуктор поллицис) и отводящую V палец. Обеспечивает чувствительной иннервацией ладонную поверхность V и половины IV, а также тыльную поверхность V, IV и половины III пальцев. При поражении расстраивается сгибание мизинца, разведение и приведение пальцев, сгибание проксимальных и разгибание остальных фаланг IV-V пальцев, частично сгибание кисти. Частичная атрофия мышц предплечья, западают межкостные промежутки и уплощаются мышцы гипотенара - «когтистая кисть». Диагностические тесты: 1) при сжатии кисти в кулак V, IV и отчасти III пальцы сгибаются неполностью 2) сгибание концевой фаланги V пальца или царапание мизинцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти неосуществимо 3) в этом же положении кисти невозможно разведение и приведение пальцев, особенно IV и V 4) при пробе большого пальца бумага не удерживается выпрямленным большим пальцем, в стремлении удержать бумагу больной сгибает концевую фалангу большого пальца при помощи m. flexor pollicis (срединный нерв) - тест Фромана.
Тесты для гипса
Сохранность лучевого нерва: отведение большого пальца и разгибание основных фаланг остальных
Сохранность локтевого нерва: сгибание концевой фаланги мизинца с нормальной поверхностной и проприоцептивной чувствительностью в ней
Сохранность срединного нерва: сгибание концевой фаланги указательного пальца и нормальная поверхностная и глубокая чувствительность в ней
Плечевое сплетение
Волокна передних ветвей С5-8 и Т1-2.
При поражении первичного верхнего пучка (или С5-С6 корешков) возникает верхний паралич Эрба-Дюшенна, характеризующийся поражением проксимального отдела руки (не поднять до горизонтального уровня, не согнуть предплечье) при сохранности функции кисти и пальцев. Рефлекс с бицепса исчезает, а карпорадиальный снижается. Расстраивается чувст-ть по корешковому С5-С6 типу (наружная поверхность плеча и предплечья, включая I палец).
Поражение первичного нижнего пучка сплетения - нижний паралич Дежерина-Клюмпке. Дистальный паралич с преимущественным поражением и атрофией мелких мышц и сгибателей пальцев и кисти. Иногда при высоком поражении присоединяется синдром Горнера. Чувствительность нарушается по корешковому типу (С8-Т2) на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча (V палец).
При полном поражении сплетения периферический паралич руки и плечевого пояса с расстройством чувствительности и болями в области шеи, лопатки, руки, с утратой всех рефлексов.