Депрессия принадлежит к болезням из сферы нарушений настроения, что проявляется, прежде всего, изменениями настроения, например, длительными периодами чрезмерной грусти, преувеличенного веселья или грусти и веселья попеременно. Заболеть можно в каждом возрасте. Однако чаще всего подвержены заболеванию молодые люди в возрасте около 30 лет. Последние исследования показали, что депрессия очень часто может начинаться у детей школьного возрастa и даже дошкольников.

Причины депрессии
Депрессия – явление очень сложное и всегда следует относиться к ней серьезно. Многие ученые на протяжении веков старались найти ответ на вопрос о причинах этого состояния. Большинство из них учитывало только одну группу причин, приводящих к депрессивному состоянию, не подозревая о многогранности этого заболевания. На самом деле на депрессию влияют много разных факторов, поэтому сегодня рассматриваются несколько гипотез касающихся этиологии изменений, приводящих к развитию депрессии. Среди них можно назвать, например, группу биологических гипотез (гипотеза биологическая, биохимическая, генетическая), воздействия внешней среды, психологическая (в нее входят гипотеза когнитивная, психоаналитическая, теория «выученной беспомощности») и другие. Однако ни одна из них не в состоянии исчерпывающе ответить на вопрос об основах депрессии.

Согласно биохимической гипотезе причиной депрессивных расстройств являются периодические сбои в работе систем человеческого мозга, в частности в лимбической системе (структуре управляющей нашим поведением, защитными реакциями, агрессией, материнским инстинктом и сексуальными желаниями), гипоталамусе (части лимбической системы, которая отвечает за регуляцию чувства голода и сытости, жажду, температуру тела и чувство удовлетворения), а также в ретикулярной системе (регулирующей состояние сна и бодрствования). Эта гипотеза старается доказать, что депрессия является следствием нарушений в передаче химических субстанций (называемых нейротрансмиттерами) в этих областях мозга. Считается, что даже небольшое изменение в вырабатывании или функционировании нейротрансмиттеров может стать причиной депрессии или предрасположенности к ней. Во внимание принимаются три основные химические субстанции: серотонин, норадреналин и дофамин.

Серотонин – нейромедиатор, который действует в пищеводе и мозге. Принимает участие в контроле эмоций, аппетита, импульсивного поведения, а также состояния сна и бодрствования. Его недостаток может привести, в том числе, к нарушениям сна.
Норадреналин – гормон с действием, аналогичным адреналину. Выделяется при стрессовых ситуациях, называется также гормоном «борьбы и страха”. Увеличивает кровяное давление, ускоряет сердцебиение и дыхание, косвенно приводит к росту уровня сахара в крови.
Дофамин является химической субстанцией похожей на гормоны. Действуя в центральной нервной системе дофамин отвечает за нашу активность, координацию движений, эмоциональные процессы и высшую умственную деятельность. Его недостаток может привести к развитию таких заболеваний, как болезнь Паркинсона и депрессия.
Биологическая гипотеза говорит, что депрессия возникает при многих сопутствующих хронических заболеваниях, таких как: сахарный диабет, ревматоидный артрит, воспаление кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Лесневского-Крона), онкологические заболевания и другие. Эти состояния сопровождают больного на протяжении всей жизни. Приводят к ограничениям в повседневной жизни, со временем приводят к частичной или полной потере трудоспособности, а некоторые – к преждевременной смерти в связи с осложнениями. Пациенты не всегда справляются с мыслями о тяжести своих болезней.

Им сложно принять вызванные ими ограничения. Очень часто бывает (например, приревматоидномартрите), что человек всю жизнь страдает от боли, которую не всегда можно терпеть. Все это приводит к снижению настроения, ухудшению самочувствия и нередко к полномасштабной депрессии.

Согласно теории воздействия внешней среды депрессивные состояния могут быть причинены социоэкономическими факторами, действующими на человека. Среди них ученые чаще всего называют: безработицу, финансовые проблемы, неурядицы в семейной жизни, развод или прекращение отношений, смерть близкого человека, одиночество или изолированность. Все это в результате может привести к ситуации, с которой человек не сумеет справиться, которая перерастет его. Эти события не всегда могут приводить к депрессии, но считаются одними из возможных причин ее возникновения. В таких случаях эффективное лечение депрессии базируется на помощи в решении этих проблем.

Кроме вышеназванных гипотез разработана психологическая поведенческая концепция возникновения депрессии. Ее автором является АаронБек. Он предполагает, что у людей, у которых возникают депрессивные расстройства, еще перед болезнью проявляется расстройство знаний о себе. В своей теории Бек доказывает, что болеющие депрессией используют так называемые депрессивные схемы мышления. Каким-то способом не допускают позитивных представлений о себе, могут принять только негативный образ себя. Это отражается на сознании людей, которых коснулось заболевание. Оно пропитано пессимизмом и мрачными образами, которые касаются трех конкретизированных Беком сторон жизни: себя, окружения и будущего. Больные депрессией негативно оценивают свои действия, усилия и шансы.

Такой образ собственного Я может, в благоприятных условиях, стать причиной депрессивных расстройств.

Психоаналитическая теория говорит, что истоки депрессии лежат в разочарованиях или неприятных событиях в детстве (например, в нарушении контакта ребенок - родитель). Причины видятся также в произошедшей в прошлом потере близкого человека (или абстрактной потере, как несбывшаяся мечта или представление о мире).

"Выученная беспомощность " это убеждение больного в том, что он не может влиять на собственную жизнь. В таких случаях больные имеют впечатление, что их действия не приносят никаких эффектов. Они перестают верить в то, что в будущем их жизнь может измениться. Такой способ действий и мышления может привести к апатии, отказу от социальных отношений и депрессии.

Депрессия может возникнуть также при принятии многих лекарств, обычно используемых для лечения большинства болезней и недомоганий. Среди них следует указать: гликокортикостероиды, некоторые бета-блокаторы, нейролептики, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, оральные гормональные контрацептивы (таблетки или пластыри). Вызовут ли лекарства симптомы депрессии зависит от нескольких факторов, среди них: возраст пациента, состояние здоровья, прием других препаратов. Характерной чертой депрессии, вызванной лекарствами является то, что ее симптомы уступают после прекращения приема этих препаратов. Депрессия может возникнуть как эффект от принятия наркотиков (возбуждающих средств таких как кокаин или амфетамин), но это происходит достаточно редко, обычно в процессе отказа от наркотиков. Чаще депрессивные расстройства могут возникнуть при алкогольной зависимости. Мы имеем дело с двумя аспектами этой проблемы.

Можно встретиться с ситуацией, когда алкогольная зависимость была точкой начала депрессии. Люди злоупотребляющие алкоголем очень часто в период трезвости или воздержания не могут справиться с объемом своей проблемы. Когда не будучи под влиянием алкоголя они сталкиваются с последствиями своих действий – их ужасают последствия и ответственность, которую нужно нести за них. Такая ситуация может быть причиной депрессии людей с алкогольной или наркотической зависимостью. Другим аспектом является злоупотребление алкоголем лицами, находящимися в депрессии – например, для облегчения печали и других симптомов депрессии (таких, как: чувство вины, бесполезности, интеллектуального и физического бессилия, бессонницы).

Симптомы депрессии
Из-за своего сложного характера депрессия имеет множество различных симптомов. В психиатрическом больничном лечении чаще всего встречаются развитые формы депрессии, усиление симптомов которых не создает врачу трудностей в диагностике. Врач первого контакта в своем кабинете в большинстве случаев имеет дело с плохо выраженными симптомами депрессивных расстройств. Это приводит к затруднению диагностики.

Разделение депрессии на депрессивный эпизод, периодические депрессивные состояния и дистимию, принадлежащую к группе устойчивых депрессивных расстройств – отражается в усилении и возникновении новых симптомов у больного.

Клиническая картина депрессивного эпизода состоит из ряда характерных черт, называемых также основными или осевыми симптомами (составляющими центр синдрома), а также множественных несвойственных вторичных симптомов. Вторичные симптомы могут различаться у разных больных и вероятно возникают из реакций пациента на появление основных симптомов. К осевым симптомам принадлежат: снижение настроения, ослабление темпа двигательных и мыслительных процессов, соматические симптомы и страх.

Снижение настроения, ослабление темпа двигательных и мыслительных процессов
Больной находится в состоянии постоянной грусти и подавленности. Не может чувствовать радость, счастье или удовлетворение. Случается, что человек безразличен ко всему, что происходит вокруг него. Люди страдающие депрессией теряют интерес к тому, чем они занимались раньше, к своим хобби. Не чувствуют радости от дел, которые раньше приносили удовольствие. К этому присоединяются такие симптомы, как: чувство собственной никчемности и вины, постоянные мысли о смерти и самоубийстве. Это симптомы очень серьезны и потому важно использовать эффективные методы лечения депрессии, чтобы их минимизировать.

Случается, что у пациентов с депрессивными расстройствами возникает бред (анормальные мысленные конструкции, которые больной считает реальными; чаще всего это абсурдные мысли, так называемый нигилистический бред – больные утверждают, что умерли или отмерла какая-то часть их тела), а также галлюцинации (могут быть: зрительные, слуховые, осязательные, вкусовые, обонятельные). 

Бред может проявляться замедлением мыслительных процессов, ухудшением памяти. Больные начинают медленнее двигаться (речь идет как о ходьбе и деятельности рук, так и о замедлении и затихании речи). Случается, что человек полностью замирает. Такое состояние называется ступором. Однако бывает, что у больных возникает чрезмерное оживление и беспокойство. Ступор и чрезмерное оживление могут появляться попеременно.

Соматические симптомы депрессии
К одним из наиболее серьезных симптомов у страдающих депрессией можно отнести нарушения сна (от бессонницы из-за частого пробуждения ночью, до чрезмерной сонливости на протяжении дня и ночи; самочувствие улучшается в течение дня, хуже всего человек чувствует себя утром).К этому присоединяется потеря аппетита, уменьшение или увеличение массы тела.

К симптомам меньшей силы принадлежат: нарушения менструального цикла (отсутствие менструаций, нерегулярные менструации), головные и шейные боли, боль в затылке (так называемая „опоясывающая головная боль ”), а также запоры и высыхание слизистых оболочек (сухость во рту, сухие и трескающиеся глаза), а также уменьшение либидо.

Страх при депрессии
Страх при депрессии является симптомом постоянным, носит волнообразный характер. Может иметь разную силу (от легкого беспокойства до панических атак). Больные часто „локализируют” его, среди прочего в области сердца или в животе. Однозначная причина его возникновения не найдена. Страх сопровождает больного в течение всей болезни.

К менее характерным симптомам депрессии относятся также:
Дисфория (распространенное явление, характеризуется нетерпением, раздражением, гневом; часто бывает источником аутоагрессии и суицидальных попыток).
Так называемые „депрессивные суды” – относятся к нарушениям мышления; проявляются негативным мнением о себе, собственном будущем, здоровье и поступках; больные пессимистично оценивают как текущую ситуацию, так и жизненные перспективы.
Навязчивые мысли или действия (постоянные мысли, появляющиеся вопреки желанию больного, как и навязчивое повторение какого-либо действия) – наблюдаются реже, чем остальные симптомы; обычно с содержанием, усиливающем чувство ничтожности больного.
Нарушения социальной функции (в семье, на работе) – обычно спровоцированы снижением заинтересованности окружающим миром; могут привести к полному прекращению контактов с внешним миром.
Чувство постоянной усталости.
Течение депрессии у отдельных больных разное. Сила симптомов также может быть разной при рецидивах депрессии у одного пациента. Здесь играет роль возраст – у молодых людей депрессия чаще всего проходит спокойно, тогда как в старшем возрасте болезнь набирает силу. Депрессивный эпизод может продолжаться разное количество времени – от нескольких дней до нескольких недель, месяцев или даже лет.

Диагностика депрессии
Депрессию очень трудно диагностировать, пока отсутствуют симптомы. К сожалению, еще не разработаны лабораторные тесты или исследования, которые помогли бы выявить это заболевание, поэтому депрессия диагностируется редко.

Диагностика депрессивного эпизода происходит следующим образом:
А. Появление минимум пяти из ниже указанных симптомов в течение двух недель (одним из них должно быть либо снижение настроения, либо потеря интереса или чувства удовлетворения).

Снижение настроения (у детей может быть также раздражительность), проявляющееся почти ежедневно и длящееся большую часть дня, отмеченное как лично, так и окружающими.
Заметное снижение интереса ко всем действиям, а также чувства удовлетворения, проявляющееся почти ежедневно (это замечает как больной, так и его окружение).
Значительное уменьшение или увеличение массы тела (не связанное с диетой).
Бессонница или сонливость, проявляющаяся почти ежедневно.
Возбуждение или замедление движений, проявляющееся почти ежедневно.
Не проходящее чувство усталости или потеря энергии.
Чувство собственной ничтожности.
Снижение эффективности мышления, неспособность сконцентрироваться или принять решение.
Повторяющиеся мысли о смерти.
В. Нужно исключить другие заболевания, течение которых может напоминать депрессию.

Нужно удостовериться, что симптомы депрессивных расстройств не являются нормальной реакцией, например, на смерть любимого человека (в этом случае говорим о нормальном горе).

С. Нужно удостовериться, что в течение двух недель присутствия симптомов не появляются галлюцинации или бред.

Лечение депрессии
До настоящего времени депрессию пробовали лечить разными способами – от применения соответствующих диет (Гиппократ) и пускания крови до использования электрошока и лоботомии (процедура состоящая в рассечении белого вещества мозга между лобной долей и таламусом с целью разрыва нервных соединений в мозге) включительно. Сегодня (однако только в исключительных случаях) применяется только электрошок.

От операций, которые имели место в 40-х годах XX века отказались по причине очень тяжелых осложнений (в том числе, смерти). Новая страница в лечении депрессивных расстройств началась с введением в терапию антидепрессантов. Наряду с получением знаний о природе заболевания ученые разработали новые лекарства, которые сегодня являются стандартом лечения эндогенной депрессии (сильной депрессии со многими симптомами).

В схему лечения депрессии входят, кроме антидепрессантов, психотерапия и участие в группах поддержки, иногда также электрошок. У больных с так называемыми атипичными депрессиями (разных систем и органов) нужно искать фактор, который спровоцировал заболевание.

Фармакологическое лечение депрессии
К антидепрессантам относятся субстанции, которые улучшают самочувствие, а также воздействуют на другие первичные симптомы депрессии: уменьшают страх и беспокойство, прекращают нарушения сна и улучшают психологические и двигательные функции.

Лечебный эффект препаратов, используемых при лечении депрессии связан с влиянием на механизмы ее возникновения. Прежде всего, улучшается функция медиаторов в мозге: серотонина и норадреналина, нарушения которых являются одной из причин возникновения заболевания. Большинство из них замедляет обратный захват норадреналина и серотонина из синаптических щелей внутрь нервных клеток. Результатом этого является повышение уровня концентрации этих гормонов в нейронах, благодаря чему происходит улучшение их функционирования.

Старейшей группой препаратов, используемых при лечении депрессии являются:

Неселективные ингибиторы захвата норадреналина и серотонина (также называемые трициклическими антидепрессантами). Их действие приводит к прекращению практически всех симптомов депрессии, но чтобы они могли полностью проявить свои терапевтические возможности требуется время (даже несколько недель).
Противопоказаниями к приему этих препаратов являются такие заболевания, как: глаукома, нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь сердца, повышенное артериальное давление, гипертиреоз.

 Побочные эффекты могут возникать, как правило, в первые дни терапии, однако в большинстве случаев не являются поводом к ее прекращению. К ним принадлежат: сухость во рту, изменения кровяного давления, запоры, увеличение массы тела, дрожь в руках, сонливость, бессонница, проблемы с концентрацией.
Селективные ингибиторы захвата норадреналина и серотонина. В связи со своим „выборочным” действием больные лучше их переносят, их действие проявляется быстрее, чем у лекарств из более старой группы.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Показанием к их применению являются депрессивные расстройства с общими симптомами небольшой силы и страхом.

Противопоказаниями к назначению лекарств этой группы являются: беременность, кормление грудью, эпилепсия, болезни печени.

Чаще всего побочными эффектами при приеме СИОЗС являются расстройства желудочно-кишечного тракта (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея). К другим симптомам, встречающимся во время приема лекарств этой группы принадлежат: головные боли, бессонница, страх.

Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО) – это лекарства, которые подавляют энзимы, расщепляющие норадреналин и серотонин или только что-то одно (зависит от вида и выборочности ингибитора). По своему воздействию напоминают трициклические антидепрессанты, однако имеют более сильное влияние на активность больного. Их преимущество – в меньшем количестве противопоказаний для применения (они ограничиваются только беременностью и кормлением грудью).

К побочным явлениям, которые вызывают ИМАО относятся: чувство сухости во рту, головокружения и головные боли, сонливость, боли в животе, запоры.

Психотерапия при депрессии
Психотерапия (в форме индивидуальной или групповой терапии), как единственная форма лечения бывает эффективной при легких формах депрессии. Существует много форм и видов психотерапии. Она адаптируется к потребностям пациентов и может происходить из различных направлений психологии. Целью терапии (независимо от метода) является:
освобождение пациента от симптомов болезни,
улучшение его самочувствия и запуск в нем изменений,
делающих возможной социальную адаптацию.
Наиболее известные направления психотерапии, используемые при лечении депрессивных расстройств это:

Психодинамическая терапия – этот метод предполагает изменение, исправление личности пациента, его способа мышления, в частности о себе, а также его действий. Чтобы этот процесс принесэффекты нужно время, иногда даже несколько лет. Во время этой терапии психологи пробуют анализировать события из детства больного, усматривая в них источник низкой самооценки и чувства собственной неполноценности. Пациент после такого рассмотрения себя должен исправить неправильно функционирующие элементы собственного Я. При этом методе терапевт является только пассивным наблюдателем, а пациент - „кузнецом” собственной личности.
Когнитивная терапия – ее характерной чертой является то, что терапевт принимает участие в процессе терапии и она является относительно короткой (обычно ограничивается длительностью депрессивного эпизода). Целью этого метода является попытка искоренения у пациента затертых схем негативного мышления. Терапевт старается направить мысли больного по другому пути, показывает альтернативные решения проблем.
Интерперсональная терапия – этот метод основывается на убеждении, что источником депрессии является неспособность к налаживанию отношений между людьми. Терапевт принимает активное участие в процессе лечения и помогает больному анализировать его предыдущее поведение при контакте с другими людьми, его связи, отношения с близкими и знакомыми.
Психотерапия является важным и интегральным элементом лечения депрессии. Обычнопациентыохотнопринимаютэтотметод. Психотерапия должна выбираться в зависимости от опыта терапевтов и индивидуальных требований пациента. Стоит принять во внимание вид и силу депрессии, с которой обратился пациент. Часто требуется также фармакологическое лечение. Со временем появляются новые психотерапевтические техники, создатели которых стараются адаптировать их под требования больных.

Электрошок и фототерапия при лечении депрессии
Электрошок это метод лечения, который, согласно общественному мнению, имеет плохую репутацию. Он ассоцируется с фильмами ужасов и пытками. Сегодня благодаря широкому использованию фармацевтических препаратов метод электрошока отошел на задний план. Однако существуют медицинские ситуации, когда врачи возвращаются к этому методу терапии.

Среди них можно назвать случаи глубокой депрессии с очень сильными суицидальными наклонностями, депрессии с явным бредом. 

Электрошок применяется также в случаях, когда фармакологическое лечение оказывается неэффективным (так называемые депрессии с устойчивостью к лекарствам – симптомы не пропадают несмотря на использование даже нескольких антидепрессантов). В наше время процедура выглядит иначе, чем 50 лет назад. Выполняется при общем наркозе (больной во время процедуры спит), дополнительно также принимаются лекарства расслабляющие мышцы. Контролируются жизненные процессы (сердцебиение, артериальное давление, частота и глубина дыхания).

Процедуру выполняет квалифицированная команда, состоящая из психиатра, анестезиолога и медсестры. Сегодня электрошок считается безопасным и эффективным (в соответствующих случаях) методом лечения.

Другим методом лечения является фототерапия (лечение светом). Используется при лечении сезонной депрессии (периодической, всегда одинаковая длительность и время года). Метод очень удобный, поскольку его можно применять на дому у больного. Используется разное время светового воздействия (от 30 до 60 минут в день), расстояние (от 30 до 60 см) и разный источник света.

Группы поддержки при лечении депрессии
В современное время инструментом, который может помочь выходу из депрессии являются широко распространенные группы поддержки для страдающих депрессией и их семей. Они носят характер регулярных встреч, совещаний, интернет-форумов или интернет-рассылок (очень популярны „тематические группы”). Люди с депрессией могут таким способом делиться своим опытом, составляют поддержку друг для друга и помогают в тяжелых ситуациях. Для части пациентов эти встречи являются ценным (иногда единственным) источником информации о депрессии.

Депрессия касается большого количества людей. Благодаря тому, что на протяжении веков ученые исследовали механизмы ее возникновения, мы знаем, как с ней справляться. Благодаря информационным программам и социальной рекламе все больше людей обращаются за медицинской помощью.

Прогноз при депрессии
Считается, что у около половины болеющих депрессией симптомы проходят сами по себе (без лечения) в течение полугода. Прогноз у пациентов с диагностированной депрессией зависит также от таких факторов, как: возраст, предыдущая профессиональная деятельность и общительность (активность до болезни), поддержка со стороны семьи. У пожилых пациентов, у которых депрессия сопровождается обычно несколькими внутренними заболеваниями (а как научно доказано – существование хронических болезней само по себе может быть причиной депрессии), очень тяжело прогнозировать будущее. Известно также, что если больной перед появлением симптомов был профессионально активен, поддерживал тесные семейные и дружественные отношения – то возврат к нормальной жизни проходит легче. Следующим очень важным вопросом является реакция семьи на существующую ситуацию. Если человек получает поддержку и помощь со стороны семьи и друзей – процесс излечения может происходить быстрее и лучше.

Очень важным вопросом, имеющим значение при прогнозировании для больных с депрессией является зависимость от химических средств (наркотики, снотворное) или алкоголя. Вероятность того, что симптомы пропадут и человек излечится трудно оценить у людей с наркотической или алкогольной зависимостью, поскольку в этой ситуации нужно справиться с двумя заболеваниями.

В связи с тем, что депрессия является сложным заболеванием (как с точки зрения причин, так и течения болезни), прогноз непростой. Принято разделять его на две группы. Одна из них содержит случаи с благоприятным прогнозом, тогда как вторая – с менее определенным.

Благоприятный прогноз:
Случаи, при которых отступают суицидальные наклонности.
Диагностирована только депрессия (без сопутствующей зависимости от наркотических средств и алкоголя, а также отсутствие других психических заболеваний, например, невроза).
Отсутствие хронических и онкологических заболеваний.
Больной активен в профессиональной деятельности, занимается работой, которая его удовлетворяет.
Больной не имеет материальных проблем.

Сложный прогноз:
Случаи, при которых депрессия является симптомом при шизофрении.
Случаи, в которых имеется дело с сопутствующими симптомами поражения головного мозга при разных неврологических заболеваниях (инсульт, эпилепсия, болезнь Паркинсона).
Больной зависим от наркотиков или алкоголя.
Отсутствие сотрудничества со стороны больного (не принимает лекарств, не приходит на контрольные визиты).
Серьезные материальные проблемы.
О благоприятном прогнозе можно говорить также, когда симптомы депрессии возникают в течение заболеваний, которые поддаются лечению (например, заболевания щитовидной железы, надпочечников). После излечения первичного заболевания исчезают и симптомы депрессии.

Неопределенный, а часто неблагоприятный прогноз депрессии наблюдается при наличии неврологических заболеваний, таких как: болезнь Паркинсона, инсульт, эпилепсия. Это болезни, которые приводят к необратимому повреждению нервных окончаний в мозге. В таких случаях лечение депрессии очень затруднено, иногда совсем неэффективно.

Депрессия это заболевание, которое может мешать нормальной жизни, поэтому не нужно игнорировать симптомы, свидетельствующие о депрессивном расстройстве. Благодаря фармакологическому лечению и психотерапии можно снова почувствовать радость жизни.