1. В/в струйно 8-10 ЕД простого инсулина, а затем в/в капельно со скоростью б-10 ЕД в час. Для этого готовят р-р, содержащий 50 ЕД инсулина в 500 мл ИНХ. Перед началом инфузии 50 мл данного р-ра пропускают через инфузи-онную систему и удаляют, чем достигается полная абсорбция инсулина поверхностью трубок. Р-р инсулина вводят со скоростью 60-100 мл в час, т.е. 6-ЮЕДинсулинавчас.таккакприготовленныйр-рсодержит 1 ЕДинсулинав 10 мл. При скорости 20 капель в минуту вливается 6 ЕД инсулина в час, при скорости 34 капли в минуту - 10 ЕД инсулина в час. Если уровень глюкозы в крови не снижается через 2 часа, то дозу инсулина увеличивают до 12-16 ЕД в час.
После достижения гликемии 11 ммоль/л в/в введение инсулина прекращают и назначают инсулин п/к по 4-6 ЕД каждые 3-4 часа под контролем гликемии. Уровень гликемии поддерживают в пределах 8-10 ммоль/л.
2. Более простой, но несколько менее эффективный метод в/м инъекций инсулина - 20 ЕД, лучше в дельтовидную мышцу плеча, затем - каждый час в/м 6-8 ЕД инсулина. Если при в/м инсулина в течение 2 ч гликемия не снижается - в/в капельное введение инсулина. После достижения уровня 11 ммоль/л - инсулин п/к по 4-6 ЕД каждые 3-4 часа.
3. Усиленная регидратация организма: в течение 1-го часа в/в капельно 1,5 л ИНХ или р-р Рингера; в течение 2-го часа - 1 л; в течение 3-го и 4-го часов - 0,5 л; в дальнейшем по 0,25-0,3 л каждый час в течение 8 часов. Инфузионная терапия проводится под контролем диуреза, который должен быть не менее 40-50 мл/ч. После достижения уровня гликемии 11,1-14 ммоль/л целесообразно вводить 5% р-р глюкозы для угнетения кетоацидоза и профилактики гипогликемии.
4. Восстановление электролитного баланса.
4.1. Борьба с гипокалиемией: в/в капельно 2% р-р калияхлорид, скорость 25 кап/мин (75мл/ч) в течение 4-5 ч, а затем по 25 мл/ч(скорость 8-10 кап/ мин). 4.2. Борьба с гипофосфатемией: в/в капельно калия фосфат со скоростью 10 ммоль/ч. 4.3. Борьба с гипомагниемией: в/в введение капельно 5-10% магния сульфата по 6-8 мл в течение 3 ч под контролем АД.
5. Восстановление кислотно-основного состояния. Если РН крови ниже 7 - в/в 2,5% р-р натрия гидрокарбоната со скоростью 340 мл/ч, за сутки около 400-600 мл.
6. Нормализация деятельности сердечно-сосчудистой системы.
Для нормализации АД - в/в капельно полиглюкин, плазма, 40-80 мгдопмя-на в 300 мл ИНХ со скоростью 20 кап/мин.
В случае резистентного коллапса - в/в 30-60 мг преднизолона.
При развитии явлений сердечной недостаточности в/в введение медленно 0,5 мл 0,05% строфантина в 20 мл ИНХ.
7. Восстановление запасов глюкозы в организме.
После снижения гликемии до уровня 13,4 ммоль/л - в/в капельно 5% глюкоза с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 100 мл, 500 мл в течение 4 ч, за сутки около 2-3 л 5% глюкозы.
NB Вместо 5% глюкозы можно использовать р-р Батлера (1,74 натрия хлорида.0,87 калия фосфата, 1,49 калияхлорида.0,24 магнияхлорида.50 г глюкозы на 1 л воды) с целью восстановления как энергетического, так и электролитного баланса.