Перелом передней черепной ямки
Симптом «очков» - кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы.
Назальная ликворея - истечение ликвора из носа.
Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке
Перелом средней черепной ямки:
кровотечение и ликворея из уха;
на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры);
кровоизлияние под височную мышцу.
Перелом задней черепной ямки:
Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.
Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено :
• Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой).
• Вдавленным переломом костей свода черепа.
• Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга.
• Субдуральной гидромой.
Симптом «очков» - кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы.
Назальная ликворея - истечение ликвора из носа.
Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке
Перелом средней черепной ямки:
кровотечение и ликворея из уха;
на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры);
кровоизлияние под височную мышцу.
Перелом задней черепной ямки:
Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.
Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено :
• Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой).
• Вдавленным переломом костей свода черепа.
• Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга.
• Субдуральной гидромой.
Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и основания черепа.
Переломы костей свода черепа бывают:
открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости);
закрытые (мягкие ткани не повреждены);
проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки);
непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой).
Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа.
Вдавленные переломы бывают
импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков,
депрессионными (Б) - равномерное вдавление всего отломка.
Переломы костей свода черепа бывают:
открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости);
закрытые (мягкие ткани не повреждены);
проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки);
непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой).
Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа.
Вдавленные переломы бывают
импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков,
депрессионными (Б) - равномерное вдавление всего отломка.
Ушибы головного мозга тяжелой степени
Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.
Клиника:
С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев.
Сразу возникают нарушения дыхания центрального характера, к которым быстро присоединяются периферические дыхательные расстройства.
Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения.
Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы.
Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.
Клиника:
С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев.
Сразу возникают нарушения дыхания центрального характера, к которым быстро присоединяются периферические дыхательные расстройства.
Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения.
Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы.
Ушибы головного мозга средней тяжести
Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга.
Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа.
Клиника:
Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов).
Выражены общемозговые симптомы. Может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики.
Грубые очаговые симптомы. При поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства по гемитипу.
В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто VIII, VII, II, III, VI нервов.
Длительность клинических проявлений – 3-6 недель.
Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных.
Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга.
Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа.
Клиника:
Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов).
Выражены общемозговые симптомы. Может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики.
Грубые очаговые симптомы. При поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства по гемитипу.
В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто VIII, VII, II, III, VI нервов.
Длительность клинических проявлений – 3-6 недель.
Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных.
Ушибы головного мозга легкой степени
Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга.
Отмечаются легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны.
Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга.
Присоединяется менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок.
Длительность клинических проявлений обычно 2-3 недели.
Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга.
Отмечаются легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны.
Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга.
Присоединяется менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок.
Длительность клинических проявлений обычно 2-3 недели.
Клиника сотрясения головного мозга
Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный и невротический.
Общемозговой синдром проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой.
Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью, иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию.
Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением дермографизма.
Отмечается неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, приступы озноба, жара.
Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы (1 раз в 2-3 дня). Это делается для объективизации диагноза и выявления динамики патологического процесса.
Применяется ортостатическая проба - измерение частоты пульса у больного в горизонтальном положении, а затем стоя. В норме учащение пульса не должно превышать 20 ударов в минуту.
Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом излечении сотрясения головного мозга.
Длительность клинических проявлений обычно не превышает 5-7 дней.
Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов.
Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор.
Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный и невротический.
Общемозговой синдром проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой.
Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью, иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию.
Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением дермографизма.
Отмечается неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, приступы озноба, жара.
Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы (1 раз в 2-3 дня). Это делается для объективизации диагноза и выявления динамики патологического процесса.
Применяется ортостатическая проба - измерение частоты пульса у больного в горизонтальном положении, а затем стоя. В норме учащение пульса не должно превышать 20 ударов в минуту.
Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом излечении сотрясения головного мозга.
Длительность клинических проявлений обычно не превышает 5-7 дней.
Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов.
Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор.
Черепно-мозговую травму подразделяют на два основных вида - закрытую и открытую.
К закрытой черепно-мозговой травме следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожных покровов и апоневроза свода черепа.
Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей головы, включая апоневроз.
Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора из носа или уха, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробки и также относятся к открытым повреждениям.
В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются следующие формы:
сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
диффузное аксональное повреждение мозга;
сдавление головного мозга на фоне ушиба и без сопутствующего ушиба.
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы. Больные с сотрясением головного мозга составляют 75-80% всех госпитализированных.
По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток.
Сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы.
К закрытой черепно-мозговой травме следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожных покровов и апоневроза свода черепа.
Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей головы, включая апоневроз.
Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора из носа или уха, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробки и также относятся к открытым повреждениям.
В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются следующие формы:
сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
диффузное аксональное повреждение мозга;
сдавление головного мозга на фоне ушиба и без сопутствующего ушиба.
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы. Больные с сотрясением головного мозга составляют 75-80% всех госпитализированных.
По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток.
Сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы.
1.Теория градиента давления
При травме мозг приобретает ускорение, что приводит к возникновению высокого давления на стороне удара.
На противоположном полюсе возникает низкое (отрицательное) давление.
В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости и газовые пузыри различной величины (кавитация).
Отрицательное давление длится очень короткое время (в пределах миллисекунды), газовые пузыри разрываются, что приводит к повреждению капилляров и ткани мозга.
2. Ротационная теория
В эксперименте на обезьянах, у которых свод черепа был заменен прозрачным материалом, при использовании высокоскоростной киносъемки установлено, что тяжелая травма головы приводит к сложным вращательным движениям мозга одновременно в 2 - 3 плоскостях (горизонтальной, сагиттальной, вертикальной).
Ротационные движения в основном проявляются в полушариях мозга, а фиксированные стволовые отделы травмируются вследствие их перекручивания.
При травме мозг приобретает ускорение, что приводит к возникновению высокого давления на стороне удара.
На противоположном полюсе возникает низкое (отрицательное) давление.
В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости и газовые пузыри различной величины (кавитация).
Отрицательное давление длится очень короткое время (в пределах миллисекунды), газовые пузыри разрываются, что приводит к повреждению капилляров и ткани мозга.
2. Ротационная теория
В эксперименте на обезьянах, у которых свод черепа был заменен прозрачным материалом, при использовании высокоскоростной киносъемки установлено, что тяжелая травма головы приводит к сложным вращательным движениям мозга одновременно в 2 - 3 плоскостях (горизонтальной, сагиттальной, вертикальной).
Ротационные движения в основном проявляются в полушариях мозга, а фиксированные стволовые отделы травмируются вследствие их перекручивания.
История вопроса
Термин «сотрясение мозга» впервые приведен Гиппократом.
И.Пти в 1774 г. выделил при черепно-мозговой травме три основные формы: сотрясение, ушиб и сдавление (commotio, contusio, compressio).
И.Пти выдвинул теорию «молекулярных колебаний». Он считал, что травма вызывает вибрацию нервных элементов, молекулярные изменения в клетках мозга, что и обусловливает нарушение его функции в целом.
E.Бергманн (1880) предполагал, что при травме мозга повреждающая сила концентрируется на стыке ствола и полушарий.
Головной мозг он сравнивал с грибом, у которого при травме смещается массивная шляпка (большие полушария мозга), а тонкая ножка (продолговатый мозг) подвергается сгибанию и перекручиванию.
Термин «сотрясение мозга» впервые приведен Гиппократом.
И.Пти в 1774 г. выделил при черепно-мозговой травме три основные формы: сотрясение, ушиб и сдавление (commotio, contusio, compressio).
И.Пти выдвинул теорию «молекулярных колебаний». Он считал, что травма вызывает вибрацию нервных элементов, молекулярные изменения в клетках мозга, что и обусловливает нарушение его функции в целом.
E.Бергманн (1880) предполагал, что при травме мозга повреждающая сила концентрируется на стыке ствола и полушарий.
Головной мозг он сравнивал с грибом, у которого при травме смещается массивная шляпка (большие полушария мозга), а тонкая ножка (продолговатый мозг) подвергается сгибанию и перекручиванию.
Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).
Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%).
Среди причин черепно-мозговых травм первые места занимают бытовой и дорожно-транспортный травматизм.
Черепно-мозговая травма, как причина смерти, стоит на первом месте у людей в возрасте от 20 до 40 лет, поэтому проблема является не только медицинской, но и социальной.
Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%).
Среди причин черепно-мозговых травм первые места занимают бытовой и дорожно-транспортный травматизм.
Черепно-мозговая травма, как причина смерти, стоит на первом месте у людей в возрасте от 20 до 40 лет, поэтому проблема является не только медицинской, но и социальной.
Постхолецистомич. с-м. с-м отсутствия ж.пузыря (гипертрофия сф. Одди, компенсатор. расшир. протока, или наоборот, расслабление сфинктера. Желчь льется всегда - дисбак-териоз. Лечить дроблением пищи, как дискинезии), с-м длинной культи пузыр. протока (она воспаляется. тупые боли в прав. подреберье, колика, холангит. DS по Rg. Лечить как холецистит, если камни, то повтор. операция), стенозир. папиллит (холестаз, холангит, DS по Rg, лечение как холангит, можно операцию эндоскопическую).
Орг. р-ли. 1. спирты (одноатомные, этиленгликоль, ацетон. раств. в воде), 2. эфиры (эфиры, кетоны, альдегиды. раств.), 3. бензолы, хлороформы (ароматич и фтор-хлор-за-мещенные углеводороды. Раств в жирах). Пары ч-з дых, кожу, питье спиртов. Неспециф. наркотич. дествие. Изм. св-в цитоплазмы, сост. паранекроза, активности ферм. Накопле-ние в жирах, м-цах. Угнетают рефлексы, необратим. изм-я в мозге. Клиника: гипоталам. дисфункция (нейро. дистония, эндокринно-вегет. дисфункция), стуктур. нарушения в орга-нах., астено-вегетатив. с-м, астено-органич. с-м (полинейропатии), наруш. синтеза крови (гипоплазия кост. мозга - лейкопения, ретикулоцитоз, тромбоцитопения). Лечение: РР, В12, глутамин, Са), ванны родоновые, массаж, гепатопротекторы, труд вне контакта с р-лем.