Постхолецистомич. с-м. с-м отсутствия ж.пузыря (гипертрофия сф. Одди, компенсатор. расшир. протока, или наоборот, расслабление сфинктера. Желчь льется всегда - дисбак-териоз. Лечить дроблением пищи, как дискинезии), с-м длинной культи пузыр. протока (она воспаляется. тупые боли в прав. подреберье, колика, холангит. DS по Rg. Лечить как холецистит, если камни, то повтор. операция), стенозир. папиллит (холестаз, холангит, DS по Rg, лечение как холангит, можно операцию эндоскопическую).
Орг. р-ли. 1. спирты (одноатомные, этиленгликоль, ацетон. раств. в воде), 2. эфиры (эфиры, кетоны, альдегиды. раств.), 3. бензолы, хлороформы (ароматич и фтор-хлор-за-мещенные углеводороды. Раств в жирах). Пары ч-з дых, кожу, питье спиртов. Неспециф. наркотич. дествие. Изм. св-в цитоплазмы, сост. паранекроза, активности ферм. Накопле-ние в жирах, м-цах. Угнетают рефлексы, необратим. изм-я в мозге. Клиника: гипоталам. дисфункция (нейро. дистония, эндокринно-вегет. дисфункция), стуктур. нарушения в орга-нах., астено-вегетатив. с-м, астено-органич. с-м (полинейропатии), наруш. синтеза крови (гипоплазия кост. мозга - лейкопения, ретикулоцитоз, тромбоцитопения). Лечение: РР, В12, глутамин, Са), ванны родоновые, массаж, гепатопротекторы, труд вне контакта с р-лем.
ДМЖП. б-нь Толочинова-Роже. Часть крови из ЛЖ в систолу в ПЖ - переполнение, гипер-трофия ПЖ, кровенаполнение МКК - лег. гипертензия. В диастолу кровь из ПЖ и ЛП в ЛЖ - гипертрофия. Формир. шаровид. с-це. Расшир. гр. с-ца, акцент II над лег. арт., на Rg - расшир. желудочков, ангиокардиография - отверстие. Осложн - бак.эндокардит. При компенсации лечения не надо, детям пластика при искусств. кровообращении. Нед-ть с-ца при ДМЖП не возникает, живут долго, если без осложнений (эмболия, инфекции).
Эзофагит. из-за раздражения слизистой горячей пищей, хим. в-вами. Часто из-за рефлю-кса сока в пищевод при грыже пищевод. отв. диафрагмы. Боли при глотании, дисфагия, изжога. М.б перфорация и медиастинит или перитонит, стриктуры. Лечение: госпитализа-ция, парентеральное питание, АБ, вяжущие средства, хир. лечение. Снятие физ. нагрузки против рефлюкса. Диспансерный учет. Грыжа. 40% - нет клиники. Ущемленные - боли как при ОИМ, шок. Аксиальные - желудок не фиксирован и "гуляет" кардией. Параэзофагеа-льные - кард. жом фиксирован в обл. дифр., часто ущемление. 1. наруш. ритма (экстра-, мерц), 2. псевдокоронарный (типа ОИМ), 3. бронхопульм. с-м (сдавл., кашель), 4. анемич. Rg, проба с атропином, эндоскопия. Церукал, реглан, платифилин.
Дискинезия путей. 70% б-ней желчи. Есть гипертоническо-киперкинетическая и гипо- - гипо- формы (гипер- и гипо- сф. Одди). 1) Приступообраз. боли в пр. подреберье, как колика, но слабже, +пот, бледность, тошнота), 2) тупой, распирающий хар-р болей. Лечение - режим питания, нош-па, физо, нарзан горячий. Классиф.: гипотон-гипокин (тон ж/пуз, кин ж/пуз, тон Одди, тон пузыр протока), гипер-гиреп (все гипер), холецисто-биииарн. р-ва. секреции.
Холангит. восп. протоков. чаще всего сопутствует хелециститу, ЖКБ, но м.б. и сам по се-бе. Из-за застоя желчи от камня, сдавления холедоха опухолью, нематодоз. Давление или тупая боль в пр. подреберье, слабость, зуд кожи, плотная печень, болит, СОЭ, лей-коцитоз, леч. диетой по Певзнеру №5, желчегонные, но-шпа. Классиф: этиология (гель-минт., бакт., вирус., аутоиммун., токс, токс-аллерг), течение (остр, хр), по патогенезу (пер-вич., вторич - без/с подпечен. холестаза), по типу восп. (катар., гнойн., обструкт., дестр. нагной.), ослож (абсцессы печени, некроз холедоха, сепсис, бак-токс. шок, ОПН
Проф. бронхиальная астма. Из-за промышл в-в со свойст. аллергенов. Они влияют на сыворо-точные б-киАт. М.б первичная и вторич. (ослож. хр. пыл. бронхита). Ат+АгБАВ спазм бронховудушье. Вещества: АБ, сульфаниламиды, витамины, битум, канифоль, шерсть, пары кислот, формалин, мучная и табач. пыль. 1 ст. - астмоид. бронхит. 2 - лег-кое течение (уд. сост., редкие приступы, физикально -N, нет контакта - выздоровл.), 3 - ср. ст. тяж. (част. и выраж. удушье, в ремиссии кашель, сух. хрипы, есть эмфизема, м.б. лег. с-це в компенсации). 3 - тяж. теч. (частые приступы, плохо купировать, м.б. статус астм., б-нь прогрессирует, расеянн. хрипы, лег. с-це). На Rg-прозр. легоч. полей, низкое сто-яние диафрагмы, ее малоподвижность. В мокроте кр. Шарко-Лейдена, крист. Куршмана. DS на основании проф. маршрута, пробы с антигеном, дифф. от восп. б-ней легких.
Кардиосклероз. пораж. мышцы и клапанов с-ца из-за развития рубцовой ткани, замещ. миокард и деформ. клапаны. Исход ревматизма, миокардитов, инфаркта. Проявляется стабильными аритмиями и блокадами, хрон. нед-ть с-ца, может развиться хрон. аневриз-ма с-ца (растяжение рубцового поля. заполнена тромбами, они крошатся и летят в БКК, гемодинамика из-за сокр. площади миокарда. Одышка, цианоз, отеки, отек легких. Осложняется разрывом сердца с тампонадой). Медленно прогрессирующее. Лечение - осн. болезни, патогенетич. терапия нарушений ритма. Аневризма - хирургическое.
Хрон. пыл. бронхит. медленно прогресс. эндобронхит от пыли с послед.развитием брон-хита, восп. и структ. изм-й. После 8-10 лет. 1 стадия - пылевой катар (сух. кашель, слиз. мокрота, неопред. боли в груди, одышка, утомляемость, ясный лег. звук, жестк. дых, сух. хрипы. Если нет контакта, то выздоровл.), 2 ст. - умернно выраж. бронхит (мб. бронхоспа-зм, кашля, одышка, астмоподобные приступы, респир. нед-тьэмфизема дифф. хар-ра, короб. звук, жестк. дых, свистящие хрипы, Rg - прозрач. легоч. полей, утолщ. стенок брон-хов, пневмослероз), 3 ст. - хрон. бронхит (эмфизема, пневмосклероз, лег. с-це с лет. исх). Для DS надо - проф. маршрут, пневмонии (нет в анамнезе). Леч: ингаляции, бронхолити-ки, отхаркивающие, противовоспалительные л/с. При ослож: мочегонные, АБ, серд. л/с
Fe-дефицит анемии. Это клинико-гематол.синд, характ. недостатокм железа в о-ме на фоне различ. патофиз.процессов, проявл. анемией и сидеропенией. Этиол: хр. кровопотери (носовые, ЖКТ, почеч, легоч, маточ),потребность (берем, месяч, лактация, усилен.рост), недост.поступл.Fe с едой, л/с. Feв о-ме: в кост.м, Нв, миоНв, про запас (ферритин, гемосидерин), окислит.ф-тах, селезенке. Fe в о-ме: синтеза гема (Нв, гипоксия тканей, анемия гипохром, микроцитар) и Fe-содерж.ф-тов (пораж.эпителия, атрофия слиз.ЖКТ, трофич.расс-ва кожи, гипоксия тк) Синдромы: циркуляторно-гипоксич. (гемич.гипоксия), гематологич.(гипохром.анемия, Fe), синд.пораж.эпит.тк.(сидеропенич. синд. - пораж.ЖКТ, кожи) Клиника: слабость, одышка при физ.нагруз, сердцебиение, ноющие боли в обл. с-ца (проявл.1синд), извращения аппетита, измен.волос, кожи, ногтей Критерии DS: Нв<118 г/л, Ц<0,85,Нв в эритро-,сывороточ. Fe (N 12-30 мкмоль/л), микро- и пойкилоцитоз. Пораж.миокарда, десфераловая проба, ОАК,желуд.секреции, атрофия сли.ЖКТ. ДифDS: сидероахрестич.анемия (наруш.обмена порфириновЦП при Fe), талассемия (наслед.гемолитич.анемия - Нв, ЦП при Fe, мишеневидные эритро-) Леч: устранить причину, пища живот происх, ферроград, ферроплекс, иррадион не<3 мес. При наруш.всас. Fe, обострении ЯБЖ, непереносимости Fe - парентераль.введение (феррум-лек, венофер) Прогноз хороший.
Реактивные артриты - негной.восп.заб-ния суставов в рез-те имм.наруш. после перенесенной инф-ции, т.е.связь с инф-цией есть, но в суставе нет ни возб-ля, ни инфекционного Аг. Этиол: урогенит, ЖКТ, носоглоточ.инф. Патогенез: Аг микроо-ма в суставе имм.ответ макроо-ма на Аг вне полости сустава, но Ат и ЦИКи откладываются в сустав.тк. имм.ответ на собств.Аг. Есть генетич.предрасп. Общ.призн: б-нь молодых, связь с инф-цией, остр.нач, редко поли-поражение, редко позв, часто илеосакраль. сочленение и сухож-связ.аппарат, нет ревматоид.фактора, признаки систем.пораж, острофазовые показатели восп.в крови, доброкач.течение.
Отек легких. Левое сердце не справляется. р в МКК. Предвестники: удушье, покашлива-ние, саднение за грудиной. Серд астма: удушье с кашлем, свист. дыхание, ортопноэ, фор-сиров. дыхание (усугубляет). Потом ОЛ - появление пенистой розовой мокроты, хрипы слышны на расстоянии. Лечение уже в предвестники: эмоц. напряж, посадить ногами вниз, нитроглицерин 2-3 т под язык каждые 5-10 мин до купирования хрипов, фуросемид в/в 2-8 мл 1%р-ра, кислород. ингаляции, растворы дигоксина и строфантина, преднизолон