Гипертиреоз

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
На приеме женщина 35 лет с жалобами на повышенную потливость, сердцебиение, похудание, частые перепады настроения, плаксивость.
1. Какие состояния сопровождается такими симптомами?
2. Какие изменения можно выявить при объективном осмотре, если это гипертиреоз?
3. Какое лабораторное обследование нужно провести и какие результаты можно ожидать, если это гипертиреоз?
4. Какие изменения со стороны глаз характерны для тиреотоксикоза
5. Принципы лечения больных с гипертиреозом:

Во время профилактического осмотра у девушки 20 лет вы определили увеличение щитовидной железы – эндемический зоб.
1. Ваша тактика в данной ситуации
2. Какие изменения Вы обнаружите при лабораторной диагностике эндемического зоба?
3. При беседе с девушкой выяснилось, что у нее наблюдается нарушение менструального цикла. Может ли это быть проявлением гипотиреоза?
4. Перечислите основные принципы лечения больных с гипотиреозом
5. Перечислите показания к консультации специалиста:

Молодая женщина 26 лет, после первых родов, пришла жалобами на сонливость, утомляемость, повышению массы тела. Ребенок здоров, кормит грудью.
1. О каком состоянии идет речь?
Доп информация: в последнее время беспокоят выпадение волос, грубая и сухая кожа, периорбитальный отек.
2. Причины данного состояния?
3. Какие изменение в анализах? На ЭКГ брадикардия,
4. Диагностика и тактика ВОП.
5. Лечение:

Гипергликемия

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
Женщина 57 лет, ее впервые беспокоят жажда, быстрая утомляемость, похудание. При обследовании глюкоза крови 9,0 ммоль/л. после еды. Женщина весит 90 кг, рост 164 см.
1. О каком диагнозе Вы подумали? Можно ли этой женщине сразу поставить диагноз - сахарный диабет, какое обследование необходимо провести для постановки диагноза?
2. Перечислите основные принципы обучения больных с СД
3. Перечислите основные принципы диетотерапии
4. Какие пероральные сахаропонижающие таблетки можно рекомендовать этой женщине
5. Какие побочные эффекты и противопоказания к приему этого препарата

Дизурия

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
На прием ВОП пришла молодая женщина, 24 лет с жалобами на учащенное мочеиспускание.
1.Какие вопросы вы ей зададите
Пациентка отмечает, что заболела 2 дня назад. Связывает с переохлаждением, было частое мочеиспускание с резью внизу живота. Чувствует озноб. Пациентка беременна, 8 недель.
2.Какое физикальное исследование Вы проведете
Осмотр пациентки выявил болезненность над лобком.
3.Какой предварительный диагноз Вы поставите?
4. Какое обследование Вы назначите?
5. Какое лечение применяется при остром цистите беременных

ЗППП

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
Женщина 35лет, официантка, жалуется на боль и припухлость в коленном суставе. О каком заболевании Вы подумали в первую очередь?
1. Реактивный артрит
2. Для какого реактивного артрита характерна триада симптомов, причина артрита?
3. Какие органы поражаются при синдроме Рейтера?
4. Лекарственное лечение.
5. можно ли применять системные кортикостероиды у данного больного.

Лихорадка

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
Мужчина 35 лет пришел на прием с жалобами на лихорадку, общую слабость и потливость.
1.Что вас интересует из анамнеза больного?
Лихорадка в течение 5-6 дней, Т- 37,8-38,70 С, головная боль и миалгия, боли в животе и вздутие, выпил воду из речки, жидкий стул
2.О каких заболеваниях можно подумать?
3.Какой предварительный диагноз можно предположить у данного больного?
4. С какими заболеваниями надо дифференцировать?
5.Какие мероприятия должны проводиться в очаге?

У 35-летнего мужчины жалобы на лихорадку, боли в правом голеностопном суставе, которые беспокоят в течение месяца. Повышение температуры с ознобами и недомоганием, лихорадка имеет волнообразный характер. Боль суставе сопровождается ограничением подвижности, общей слабостью и выраженной потливостью.
1. Какие заболевания необходимо исключить в первую очередь?
2. Перечислите наиболее важные этапы объективного осмотра пациента в условиях СВП?
Дополнительная информация: Припухлость и болезненность правого голеностопного сустава, кожа влажная, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов. Печень и селезенка увеличены.
3. Какое лабораторное обследование в условиях СВП Вы назначите?
Дополнительная информация: Нb- 115 г/л; СОЭ- 37 мм/ч. Анализ крови на Райта-Хеддельсона положительный
4. Ваш диагноз –
5. Определите тактику ВОП и принципы ведения пациента в условиях СВП

Диарея

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
Мужчина 20 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки, ложные позывы, головные боли. Кал кашицеобразный с примесью слизи и гноя.
1. Какие состояния могут быть причиной таких жалоб:
2. Проведите осмотр больного
3. Что из лабораторных исследований вы назначите больному?
Дополнительная информация: по результатам обследования были выявлены шигеллы.
4. Расскажите об этой инфекции и перечислите возможные осложнения:
5. Назначьте лечение больному.

На приеме мужчина 46 лет с жалобами на диарею.
1. Какие вопросы вы зададите данному пациенту для постановки диагноза?
2. На что вы обратите внимание при осмотре данного пациента?
3. Перечислите наиболее часто встречаемые заболевания, протекающие с диареей:
Дополнительная информация: у данного пациента СРК с преимущественной диареей
4. Перечислите 3 основных признака, необходимых для постановки данного диагноза:
5. Назначьте соответствующе лечение:

Длительная лихорадка

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
Девушка 19 лет, обратилась к Вам с жалобами на повышение температуры в течение двух последних месяцев, утомляемость и боль в суставах.
1. Перечислите, какие состояния могут быть причиной данной проблемы?
2.Какая дополнительная информация вас интересует? Лихорадка в течение 6 месяцев, работает на ферме дояркой, боль в крупных суставах. При осмотре Вы выявили незначительное увеличение печени и селезенки во время пальпации, а также болезненность внизу живота левом нижнем квадрате в проекции яичников)
3. Какое обследование вы проведёте?
Hb-104 г/л лейкоциты - 8,5. СОЭ - 18мм/ч, Реакция Райта 1:400, Хедельсона резко положительная, АЛТ-1,0 ммоль\л АСТ- 0,70 ммоль\л
4.Ваш предполагаемый диагноз?
5. Ваша тактика:

Анемия

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
Беременная женщина, 25 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость и выпадение волос.
1. Какие вопросы вы зададите данной женщине?
Дополнительная информация: менструальный цикл начался с 16 лет и каждый раз длился 6 дней, вышла замуж в 19 лет, родила 2 детей, вредных привычек не имеет, домохозяйка.
2. Какие признаки анемии могут отмечаться у данной женщины?
3. Какие показатели крови необходимы для правильного определения вида анемии?
Дополнительная информация: эритроциты – 3,8х1012 л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, цветовой показатель – 0,6, ретикулоциты 0,8%.
4. Какой вид анемии?
5. Какое лечение необходимо провести:

Артериальная гипертония

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
Во время профилактического осмотра работников ширкатного хозяйства, у мужчины 50 лет, обнаружено повышенное АД 160/100мм.рт.ст., пульс - 72 в 1мин. Ритмичный, ИМТ- 29. Данные по внутренним органам без особенностей. Родителей не помнит. Курит по 2-3 сигареты в день.
1. Как можно оценить это состояние?
2. Какое обследование вы проведете больному для подтверждения диагноза?
Информация о больном. При обследовании обнаружено:
1. При повторном измерении АД то же
2. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка (показать ЭКГ с гипертрофией ЛЖ)
3. На глазном дне - сужение артериол и извитость сосудистого рисунка
4. Результаты лабораторных обследования: сахар- 7,7 ммоль/л, креатинин и мочевина в норме.
5. Физикальный осмотр без особенности.
3. Ваш диагноз?
4. Какой препарат является препаратом выбора для данного больного, расскажите о побочных эффектах этого препарата
5. Какова ваша тактика ведения данного больного?

Сахарный диабет

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
Больная М., 54 года пришла на приём к врачу с жалобами на учащённое мочеиспускание, жажду, утомляемость. При осмотре кожа сухая.
1. О каком заболевании вы подумали –
2. Какое обследования нужно провести для диагностики СД:
3. Какой метод наиболее точно может указать на наличие сахара крови, опишите его
4. Какой метод осмотра помогает ВОП выявить ранние симптомы СД -
5. Принципы лечения сахарного диабета

Женщина, возраст 63 года, в течение 9 лет страдает сахарным диабетом II типа.
1. Какую ещё информацию необходимо узнать для ведения данной больной:
2. Какое обследование необходимо провести:
3. Какие рекомендации необходимы при проведении консультирования данной больной СД II типа:
4. Что такое гликозилированный гемоглобин?
5. Какие рекомендации по уходу за стопами необходимо предоставить пациентке?

Женщина 57 лет. Жалобы на жажду, быструю утомляемость, похудание. При обследовании глюкоза крови 9,0 ммоль/л. после еды. Женщина весит 90 кг, рост 164 см.
1. Можно ли этой женщине поставить диагноз - сахарный диабет -
2. Перечислите основные принципы обучения больных с СД
3. Перечислите основные принципы диетотерапии
4. Какие пероральные сахаропонижающие таблетки можно рекомендовать этой женщине
5. Какие побочные эффекты и противопоказания к приему этого препарата

Одышка

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
На приёме мужчина 58 лет с жалобами на одышку, кашель, чувство сжатия в грудной клетке в виде приступов, общую слабость, раздражительность. Приступы удушья почти ежедневно, ночью приступы 1 раз в неделю.
1. Какие заболевания могут быть причиной такого состояния?
2. Какие вопросы Вас будут интересовать из анамнеза?
Он себя считает больным в течение 3 лет. У матери бронхиальная астма Он курит по 20 сигарет в день
3. Какие данные Вас заинтересует при осмотре?
Информация о больном. Пульс 98, АД 100/60, ЧДД 26. Аускультация – жесткое везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы, ПСВ – 76%.
Ваш предварительный диагноз?
4. Какое не медикаментозное лечение следует рекомендовать данному пациенту?
5. Какую рациональную терапию Вы предложите этому больному?

К вам на прием пришел больной М 55 лет с жалобами на одышку и кашель.
1. О каких состояниях Вы подумали в первую очередь?
2. Какие признаки при первом визуальном контакте с больным помогут Вам определить вероятное поражение той или иной системы?
3. Если Вы решили, что у больного проблема связана с заболеваниями дыхательной системы, то какие состояния необходимо исключить в первую очередь?
4. Если у больного хронический бронхит, какие признаки подтвердят ваш диагноз во время осмотра?
5. Какие лабораторно-инструментальные исследования Вы назначите данному больному?

Боль в груди

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
Одинокая женщина 55 лет. В течение 3 лет страдает стенокардией. В настоящее время беспокоят сухость во рту, сильный зуд в половых органах, слабость. До пенсии работала поваром, 5 лет назад у нее диагностировали сахарный диабет. Было рекомендовано соблюдение диеты и «какие-то» таблетки. Но она их не принимала, потому что «любит вкусно покушать». К врачам не обращается. Занимается самолечением, увлекается нетрадиционной медициной, принимает отвары трав. Страдает ожирением.
1. В чем причина такого отношения больной к своему здоровью?
2. Тактика ВОП:
3. Какое не медикаментозное лечение следует рекомендовать данной пациентке?
4. Какую рациональную терапию Вы предложите этой больной?
5. Назначите ли вы пациентке физические упражнения?

Во время консультации у больного С, 58 лет Вы выявили у больного боль за грудиной. Состояние у него удовлетворительное.
1. Какие вспомогательные вопросы Вы зададите ему?
2. Если Вы выяснили, что боль кратковременная, носит сжимающий характер, то при каких состояниях возникает такие боли?
3. Если Вы предполагаете стенокардию, какие вопросы Вы спросите?
4. Какое обследование поможет Вам установить предварительный диагноз?
5. Какое лабораторно-инструментальное обследование Вы проведете?

Во время консультации пациента 58 лет, выяснилось, что его беспокоит боль за грудиной.
1. Какие вопросы помогут Вам уточнить диагноз?
Боль возникает при ходьбе, уменьшается в покое, длительность боли 3-5 минут, травм не было, боль не связана с приемом пищи.
2. Какая наиболее частая причина боли у мужчины 58 лет
3. Какие факторы риска Вы будете выявлять?
На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка
4. Ваши рекомендации по не медикаментозному лечению:
5. Базисное лечение стенокардии: