Это наиболее часто встречающийся вариант дисахаридазной недостаточности. Под лактазной недостаточностью понимают сниженную активность кишечной лактазы — фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего лактозу.
Этиология. Фермент синтезируют зрелые энтероциты, расположенные на вершине кишечных ворсинок. Ограничение активности лактазы наследуется как аутосомно-рецессивный признак. Распространённость непереносимости лактозы различна в разных регионах мира (в Швеции — 3 %, в Англии — 20—30 %, в США среди белых — 6 %, чёрных — 73 %, в Африке и странах Средней Азии — до 100 %, Литве — 37 %, в Российской Федерации — 10—75 %).
Среди всех млекопитающих активность лактазы во взрослом периоде сохраняется только у человека и морского леопарда.
С возрастом активность фермента снижается.

Выделяют следующие виды недостаточности лактазы:
1. Функциональная транзиторная лактазная недостаточность у недоношенных и маловесных детей, связанная с особенностью созревания лактазопродуцирующих клеток.
2. Первичная — младенческий тип. Относительно редкий синдром, протекающий обычно в виде алактазии. Клиника болезни развивается очень быстро после рождения и протекает в тяжёлой форме с поражением внутренних органов. Харак114 терной особенностью является упорная рвота после каждого кормления и наличие лактозы в моче.
3. Первичная, конституциональная — взрослый тип.
Относительно распространённый синдром, особенно среди цветного населения, связанный с постепенным (с возрастом) снижением активности лактазы у предрасположенных лиц.
4. Вторичная лактазная недостаточность. Самая частая форма болезни. Причины вторичной недостаточности многочисленны: острые кишечные инфекции (после перенесённых сальмонеллёза или шигеллёза, например, лактазная недостаточность развивается в 35—40 % случаев, а после ротавирусной инфекции — в 100 % ). Патологические состояния, сопровождающиеся атрофией слизистой оболочки тонкого кишечника, — целиакия, болезнь Крона, лямблиоз, аллергические энтериты, различные интоксикации и лекарственные воздействия (анаболические стероиды, поднаркозные вмешательства), синдром «короткого» тонкого кишечника.
Клинические диагностические признаки Определяется синдромом бродильной диспепсии — вздутие живота, урчание, беспокойство ребёнка («кишечные колик и »), жидкий, водянистый, «трескучий» стул, характерно наличие свободной жидкости — на пелёнке вокруг каловых масс заметно пятно жидкости. Частота стула зависит от степени гиполактазии и может доходить до 10—15 раз в сутки.
Характерен кислый запах кала.
Часты рвота, срыгивания.
Развивается белково-энергетическая недостаточность. Выраженность клинических проявлений может варьировать.

Диагностика.
1. Самым простым методом диагностики лактазной недостаточности является элиминационная диета. Ребёнку назначается безлактозное питание, при этом обычно через 1—2 дня отмечается нормализация стула.
2. Лактозотолерантный тест: проводят нагрузку лактозой (per os в дозе 1 г на килограмм массы, но не более 50 г) либо молоком (в дозе 20 мл на килограмм массы). Прирост уровня гликемии через 30 или 60 мин менее 1,1 ммоль/л и развитие синдрома бродильной диспепсии подтверждают диагноз.
3. Снижение pH кала до 5,0 и ниже (норма — 6,0—6,5).
4. Определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе, который собирается каждые 30 минут в течение 3 часов после нагрузки лактозой. Концентрация водорода повышается более 0,1 мл/мин.
5. Определение концентрации лактазы в биоптате слизистой оболочки кишечника.
Лечение. Основной метод лечения — диетотерапия. Назначают безлактозные и низколактозные смеси с содержанием лактозы менее 1 % («Бебелак-ФЛ», «Эльдолак-Ф», «Мамекс» безлактозный, «Портаген», «Нутрилак» и «Нутрилон» низколактозные, «Хумана Л П » ). Каши таким детям готовятся на низко- или безлактозных смесях, на воде, отварах. При лёгкой гиполактазии детям старше года можно давать кисломолочные продукты.
Нужно помнить, что много лактозы содержится в сухом молоке, сметане, кондитерских изделиях, бифидумбактерине, лактобактерине.
При вторичной гиполактазии активность фермента восстанавливается обычно в течение 1—3 месяцев.
Медикаментозная терапия включает назначение ферментативных лекарственных средств и пробиотиков.