Зонд – инструмент, вводящийся с диагностической или лечебной целью в естественные и раневые каналы, органы и полости тела. Зонды применяются в хирургии, терапии, гинекологии офтальмологии, отолярингологии и отличаются большим разнообразием. Устройство, величина, форма и материал, из которого зонды изготовляются, зависят от целей и объекта, для которых они предназначены (зонд для слюнных протоков, слезных каналов, пищевода, маточный зонд и т. п.). Зонды, употребляемые в хирургической практике, разделяются на две группы: зонд для исследования и зонд для хирургических операций (употребляются при послойном рассечении или тупом разъединении тканей). зонд эти изготовляются из металла (сталь, серебро). Для целей исследования в хирургии наибольшим распространением пользуется так называемый пуговчатый зонд и различные его модификации. Пуговчатый зонд (рис. 1) представляет собой металлический, легко гнущийся стержень с шаровидным утолщением на одном или двух концах (двупуговчатый зонд). Длина пуговчатого зонда – 15 – 20 см и больше, толщина – от волоса до 2 – 3 мм. Обыкновенный пуговчатый зонд имеет на одном конце рукоятку-пластинку, которой можно пользоваться как шпаделем. Некоторые пуговчатые зонды на одном из концов имеют ушко для проведения через ткани дренажных трубок, которые привязывают ниткой к зонд.
Пуговчатый зонд в прошлом широко применялся в военно-полевой хирургии для исследования свежих ран и определения в ранах инородных металлических тел, для чего были сконструированы специальные зонды (электрический зонд, пулевой зонд). В настоящее время пуговчатые зонды упо-требляются главным образом для зондирования свищевых ходов. Очень тонкий пуговчатый зонд (волосяной) употребляется для зондирования очень узких естественных каналов (слюнных, слезных) (рис. 3). Разновидиостыо пуговчатого зонда является маточный зонд и зонд для пищевода.
Представителем второй группы зондов является желобоватый зонд (рис. 4), представляющий собой изогнутую жолобом металлическую пластинку шириной в 3 – 4 мм, длиной в 15 – 20 см. зонд на одном конце закруглен, на другом снабжен рукояткой в виде пластинки с вырезкой посередине.
Разновидностью желобоватого зонда является зонд Кохера (рис. 5), представляющий собой массивную, негнущуюся металлическую пластинку с небольшой продольной кривизной и тремя продольными желобами на вогнутой стороне пластинки; края пластинки закруглены со всех сторон; треть зонда, суживающаяся к концу, является собственно зондом; более широкие две трети служат рукояткой. Зондом Кохера широко пользуются при послойном рассечении тканей и для тупого их разъединения.
Зондирование – применение зонда для диагностической и лечебной целей. До открытия лучей Рентгена и применения их для целей диагностики зондирование было единственным способом определения глубины и направления раневых каналов, свищевых ходов, наличия в ранах металличе-ских инородных тел и костных секвестров. Зондирование свежих ран весьма широко применялось в военно-полевой хирургии. Широкое внедрение рентгенодиагностики (рентгеноскопии, рентгенографии, фистулографии) как в хирургии мирного времени, так и в военно-полевой хирургии, современная хирургическая обработка ран сузили показания для диагностического зондиро-вания. Зондирование свежих ран как в хирургии мирного времени, так и в военно- полевой хирургии является противопоказанным (опасность занесения инфекции с поверхности раны в глубину). К зондированию приходится иногда «прибегать для определения глубины и направления свищевого хода, наличия секвестров и инородных тел при длительно не заживающих свищах (см.).
Техника зондирования: стерильный зонд вводят в свищ и свободно, без всякого насилия проводят по свищевому ходу; встретившееся при зондировании препятствие не должно преодолеваться силой (возможность ложного хода). Препятствие к продвижению зонда, вызванное инородным телом- (металлическим или секвестром), определяется характерным ощущением, передающимся через зонд (стук, ощущение шероховатости).
Зондирование во внутренней медицине. В настоящее время во внутренней медицине применяют желудочные и дуоденальные зонды. Зондирование пищевода с целью определения степени его сужения почти полностью утратило значение с введением рентгенологического метода исследования. Применение желудочного зонд дает возможность добывать желудочное содержимое для исследования и произвольно изменять степень наполнения желудка с диагностической целью. Толстый желудочный зонд представляет собой толстостенную резиновую трубку с просветом в .7 – 8 мм и длиной в 60 – 75 см’. Конец ее, вводимый в желудок, обычно слепой. Несколько выше по бокам имеются 1 – 2 отверстия. Края их должны быть закруглены во избежание поранения слизистой. Для промывания желудка к зонд с помощью стеклянной трубки присоединяют резиновую трубку того же диаметра, длиной 1,5 – 2м, с большой стеклянной воронкой на свободном конце.
Техника введения толстого желудочного зонда. Наиболее целесообразно сидячее положение исследуемого. Голова должна быть немного наклонена вперед. Врач стоит с правой стороны больного и правой рукой вводит прокипяченный теплый и влажный зонд по задней стенке зева. В этот момент больной должен сделать глотательное движение, отнюдь не меняя положение головы. При этом зонд без труда попадает в верхнюю часть пищевода. Рит-мическими движениями, без насилия зонд проталкивают в желудок. Больной должен при этом глубоко дышать через нос. Необходимо обратить на это внимание, так как большинство больных во время зондирования инстинктивно задерживает дыхание. Полезно сделать на зонде отметку на расстоянии 40 см от конца его, вводимого в желудок (соответствует среднему расстоянию от зубов до входа в желудок).
Попадание зонд в гортань предотвращается закрытием последней надгортанником при глотательном движении. Все же, особенно при бессознательном состоянии больного (опьянение, отравление), это возможно. На попадание в гортань указывает свистящее дыхание и появление цианоза зонд в
таких случаях должен быть немедленно извлечен. Когда он находится уже в желудке, содержимое последнего выливается через зонд Если этого нет, возбуждают рвоту легкими движениями зонд или заставляют -больного натужиться.
Тонкий желудочный зонд, употребляемый для фракционного исследования желудочного сока, отличается от толстого диаметром (3 – 4 мм); чаще для этой цели применяют дуоденальный зонд (см. ниже).
Показания к зондированию желудка толстым зондом: 1) исследование желудочного сока одномоментным способом; 2) промывание желудка при его заболеваниях (хронический гастрит, острый гастрит, отравления). Противопоказания: тяжелые заболевания легких, аневризма аорты, заболевания сердца в состоянии декомпенсации, высокая гипертония и на-клонность к апоплексии, свежее желудочное кровотечение и легочные кровохаркания.
Дуоденальный зонд применяют для зондирования 12-перстной кишки с целью анализа ее содержимого и выделения из нее желчи. Дуоденальным зонд пользуются также вместо тонкого Желудочного для фракционного исследования желудка. Он введен в практику Эйнгорном в 1910 г. Это упругая резиновая трубка с просветом в 3 – 3,5 мм и длиной в 1 – 1,5 м. На один конец трубки прикрепляют металлическую оливу грушевидной или яйцевидной формы, весом 5 – 8 г, с боковыми круглыми или продольными отверстиями. На -трубке делают отметки на расстоянии 40, 60 и 70 см от оливы. Первая метка соответствует положению оливы у входа в желудок, вторая – положению у привратника и третья – положению приблизительно на уровне фатерова соска. На наружном конце трубки имеется приспособление для легкого введения в нее канюли шприца. Техника введения дуоденального зонд проста:- исследование производят натощак; оливу смачивают теплой водой и вводят в глотку больного; ему дают выпить глоток воды, при этом олива обычно легко проглатывается. При помощи глотательных движений больного зонд вводят до 40 – 45 см (в зависимости от роста больного). После этого больного укладывают на правый бок и предлагают не сжимать зонд зубами, чтобы не мешать ему постепенно скользить вниз. Через час перистальтика пищевода и желудка обычно продвигает зонд достаточно глубоко и, когда третья метка достигает зубов, можно считать, что олива уже находится в 12-перстной кишке. В это время из трубки начинает вытекать золотисто- желтое содержимое 12-перстной кишки со щелочной реакцией или же эта жидкость легко аспирируется шприцем. Конец зонд опускается в сосуд, стоящий ниже уровня 12-перстной кишки, и жидкость продолжает стекать в него. Если жидкость не вытекает и не аспирируется, то это может зависеть от того, что зонд не прошел через привратник. Неудачи возможны, в особенности если вследствие слишком поспешного заглатывания зонд свернулся в желудке. В таком случае зонд надо вытянуть до второй метки и дать ему втянуться снова. Убедиться в том, что олива находится в 12-перстной кишке, можно: 1) рентгенологическим исследованием, 2) вдуванием через зонд воздуха или введением молока. При положении оливы в желудке больной ощущает вдува-ние воздуха или через зонд аспирируется введенное молоко. Если олива находится в 12-перстной кишке, вдувание воздуха больным не ощущается п молоко не аспирируется. После того как получено Достаточное количество золотистой прозрачной жидкости (так называемая «желчь Л»), представляющей главным образом содержимое желчных путей в смеси с панкреатическим соком, обычно производят пробу Мельтцер-Лайона CMeltzer-Lyoii): после введения чергз зонд 30 <-jw3 25 – 40% раствора сернокислой магнезии (лучшая температура- – 38°) происходит опорожнение желчного пузыря, и из зонд появляется более вязкая, темная «пузырная желчь» («желчь В»). После опорожнения желчного пузыря вновь начинается истечение светлой золотистой желчи («печеночная желчь», или «желчь С»). Таким образом, проба Мельтцер-Лайона дает возможность получить и подвергнуть макро- и микроскопическому исследованию отдельно содержимое желчных путей, желчного пузыря и свежепритекающую «печеночную желчь». Кроме того, отсутствие пузырной желчи при повторных исследованиях указывает на невозможность опорожнения пузыря. Вместо сернокислой магнезии для получения пузырной желчи можно пользоваться любым растительным маслом, масляными эмульсиями и 10% раствором пептона.