Клиника:
 Общемозговые симптомы, характерные для ушиба мозга.
 Симптомы, соответствующие очаговому повреждению мозга при глубоком внедрении отломков
Контузионный очаг головного мозга
 Большой участок деструкции мозгового вещества, имбибированный кровью, вызывает отек и дислокацию мозга.
 Клиника при этом похожа на симптоматику внутричерепной гематомы.
Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)
Эхоэнцефалоскопия
 Срединное эхо (М - эхо) – отраженный сигнал формируется от эпифиза, III желудочка
 Направление и степень смещения М-эха указывает на сторону и величину объемного процесса
Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография
При острой субдуральной гематоме выявляется серповидная зона гомогенного повышения плотности.

Каротидная ангиография
 Для гематом характерно выявление бессосудистой зоны.

 Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные учреждения.
 Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно.
 Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства.

Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы
 Постельный режим
 Прием медикаментозных средств, направленных на ликвидацию общемозговых, очаговых и вегетативных нарушений, нормализацию сна (анальгетики, антигистаминные препараты, снотворные средства).
Хирургическое лечение внутричерепных гематом
 Применяются костно-пластическая или резекционная трепанации черепа.
 На завершающем этапе операции производится подвисочная декомпрессия - удаление височной кости до основания черепа.
Оперативное удаление вдавленных переломов свода черепа
 Удаление участков вдавления костей свода черепа производят из фрезевого отверстия, наложенного рядом с переломом.

Это ограниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве.
 Клиническая картина такая же, как и при внутричерепной гематоме.
Методы диагностики
Клиническое обследование:
 Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания, наличие «светлого промежутка»)
 Объективный осмотр (повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр.)
 Неврологическое обследование

 Производится при подозрении на внутричерепную гематому и невозможности проведения инструментальных исследований.
 Фрезевое отверстие накладывается прежде всего в передних отделах височной кости.

 Через фрезевое отверстие проводится ревизия эпидурального и субдурального пространства
 При обнаружении гематомы осуществляется трепанация черепа и удаление гематомы.

 3-7 баллов - тяжелая черепно-мозговая травма.
 8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма.
 13 -15 баллов - легкая черепно-мозговая травма.

Рентгенография черепа (краниография) выполняется вслед за осмотром больного
 Выявление перелома костей черепа (линейного, вдавленного) является достоверным признаком ушиба мозга.

Люмбальная пункция и исследование ликвора.
Позволяет установить наличие субарахноидального кровоизлияния.

 По величине давления ликвора можно судить о ликворной гипотензии (давление ниже 100 мм вод. ст.) или ликворной гипертензии (давление свыше 200 мм вод.ст.).
 При подозрении на внутричерепную гематому от люмбальной пункции следует воздержаться.

 На догоспитальном этапе – в первую очередь необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта, носоглотки от слизи, слюны, рвотных масс, используя при этом роторасширитель, языкодержатель, аспиратор.

 В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом (дыхание «рот в рот», «рот в нос»).
 Больным показана срочная интубация трахеи, а при невозможности ее проведения - наложение трахеостомы.

 В стационаре - искусственная вентиляция легких.
Добавляются лечебные средства:
 В качестве антигипоксантов - барбитураты и оксибутират натрия.
 Постоянная нейровегетативная блокада литическими смесями.
 Регулярная санация трахео-бронхиального дерева. Парентеральное, а через 5-8 дней - энтеральное питание больных через зонд.

Добавляются лечебные средства:
 Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол, аминазин, димедрол).
 Восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (кавинтон, эуфиллин).

 При ликворной гипертензии – дегидратация салуретиками. При ликворной гипотензии - обильное питье.
 Противовоспалительная терапия - при ликворее.
 Восстановительная метаболическая терапия (ноотропы, церебролизин)
 Повторные санирующие люмбальные пункции.

Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и костями черепа.

 Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий.
 Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии.

Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой.
 Она возникает, чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам.

Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга.

Клиника:
 Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей головного мозга.
 Это проявляется бессимптомным периодом после травмы - так называемым «светлым промежутком»

 Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток, в вырезку мозжечкового намета, в затылочное отверстие.

Перелом передней черепной ямки
 Симптом «очков» - кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы.

 Назальная ликворея - истечение ликвора из носа.
 Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке

Перелом средней черепной ямки:
 кровотечение и ликворея из уха;
 на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры);
 кровоизлияние под височную мышцу.

Перелом задней черепной ямки:
Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.

Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено :
• Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой).
• Вдавленным переломом костей свода черепа.
• Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга.
• Субдуральной гидромой.

Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и основания черепа.

Переломы костей свода черепа бывают:
 открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости);
 закрытые (мягкие ткани не повреждены);
 проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки);
 непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой).

 Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа.

Вдавленные переломы бывают
 импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков,
 депрессионными (Б) - равномерное вдавление всего отломка.

Ушибы головного мозга тяжелой степени
 Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.

Клиника:
 С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев.
 Сразу возникают нарушения дыхания центрального характера, к которым быстро присоединяются периферические дыхательные расстройства.

 Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения.
 Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы.

Ушибы головного мозга средней тяжести
 Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга.
 Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа.

Клиника:
 Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов).
 Выражены общемозговые симптомы. Может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики.
 Грубые очаговые симптомы. При поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства по гемитипу.

 В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто VIII, VII, II, III, VI нервов.
 Длительность клинических проявлений – 3-6 недель.
 Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных.