Изжогой называют ощущение жжения в пищеводе. Она может появляться вследствие некоторых болезней или при употреблении некоторой пищи или пищевых добавок. Часто изжога является следствием нездорового образа жизни и не свидетельствует о каком-либо заболевании. Нужно знать, когда изжога может свидетельствовать о болезни, а когда нужно просто изменить стиль жизни и питание, чтобы она исчезла. На почве желудочно-пищеводного рефлюкса иногда могут развиваться астматические приступы и ларингологические болезни (например, длительный кашель).

Заболевание кишечника
Заболевание кишечника Неправильное питание становится причиной многих заболеваний,...
Причиной появления изжоги является выброс кислого желудочного сока (иначе рефлюкс) из желудка в пищевод вопреки перистальтике.

Недомогания чувствуются чаще всего за грудиной, в эпигастральной области, в крайних случаях жжение может переходить на шею, горло, гортань, углы нижней челюсти и даже на боковые части грудной клетки. Правильно действующий нижний пищеводный сфинктер (англ. - LES, lower esophageal sphincter) предотвращает выброс, сжимаясь и отрезая пище дорогу назад. При неправильной работе сфинктера происходит выброс. Недостаточность сфинктера может возникать из-за его частого расслабления, на что влияют разные факторы.

Изжога в качестве симптома часто появляется при рефлюксной болезни пищевода или при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. При диагностике изжоги всегда следует помнить об этих болезнях.

Кроме болезней изжогу могут вызывать:
алкоголь (через увеличение выделения соляной кислоты),
кофе, чай, кола и другие газированные напитки, содержащие кофеин (кофеин действует подобно гистамину, который увеличивает желудочные выделения),
шоколад,
цитрусовые и соки (содержат много натуральных кислот),
помидоры,
острые приправы и жирная еда (жирные блюда приводят к увеличению выделения холицистокинина, который уменьшает давление в нижнем пищеводном сфинктере),
мята,
арахис,
беременность.

Изжога на начальной стадии беременности связана с гормональными изменениями. Вследствие действия прогестерона ослабевают мышцы пищеварительного тракта, в том числе, играющий ключевую роль при возникновении изжоги нижний пищеводный сфинктер. А изжога, которая появляется на позднем сроке беременности – это эффект увеличения матки. Матка давит на желудок, что приводит к выбросу его содержимого в пищевод.

Желудочно-пищеводный рефлюкс
Желудочно-пищеводный рефлюкс происходит из-за выброса содержимого желудка в пищевод вследствие расстройства моторики нижнего пищеводного сфинктера, расстройства опорожнения желудка, полноты и беременности. Риск заболевания увеличивается с возрастом. Рефлюкс может появляться также и при некоторых болезнях, как: системная склеродермия, сахарный диабет, алкогольная полинейропатия, а также при гормональных расстройствах. Вызвать рефлюкс может прием лекарств, снижающих напряжение нижнего пищеводного сфинктера: перроральные контрацептивы, метилксантины, бета2-миметики, азотаны, а также антихолинергических лекарств. Когда вследствие рефлюкса подтверждаются типичные симптомы (изжога, отрыжка и выброс содержимого желудка в пищевод) или повреждения слизистой оболочки пищевода, тогда можно говорить о рефлюксной болезни.

При рефлюксной болезни могут появляться и нетипичные симптомы (хрипота, сухой кашель или свистящее дыхание, боль в грудной клетке), но болезнь может проходить и бессимптомно. Обычно симптомы достаточно характерны и не требуют быстрой дополнительной диагностики, кроме тех случаев, когда у больного наступают тревожные симптомы, такие как проблемы с глотанием, болезненное глотание, уменьшение массы тела, кровотечения в верхней части пищевода, которые могут свидетельствовать об онкологических заболеваниях. В этой ситуации следует немедленно провести эндоскопию. В случае подтверждения рефлюксной болезни обязательным является как фармакологическое, так и нефармакологическое лечение.

Общие рекомендации:
принимайте пищу не позже, чем за 2-3 часа перед сном,
приподнимите изголовье кровати,
бросьте курить,
придерживайтесь диеты (откажитесь от жирной еды, алкоголя и кофе),
займитесь снижением веса (для полных пациентов),
избегайте лекарств, негативно влияющих на напряжение нижнего пищеводного сфинктера.
Если речь идет о лечении, то основой явятся так называемые ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают выделение соляной кислоты через клетки слизистой оболочки желудка. Лекарства приводят к быстрому облегчению неприятных ощущений, а также к прекращению воспаления пищевода у большого количества больных. Кроме этих лекарств широко используются также Н2-блокаторы, лекарства нейтрализующие действие соляной кислоты и защищающие слизистую оболочку (соединения магния и алюминия, альгиновая кислота и сукральфат), а также прокинетики (цизаприд и метоклопрамид).

Нейтрализующие лекарства могут применяться только временно. В случае отсутствия эффекта при лечении безоперационным способом следует задуматься об операции. В основном соответствующее фармакологическое лечение является эффективным, однако если больной с длительным рефлюксом не принимает лекарств, то это может привести к таким осложнениям как развитие пищевода Барретта (который является предраковым состоянием), а также к сужению пищевода.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол) на данный момент являются лекарствами, которые лучше всего блокируют выделение желудочного сока. Как следует из самого названия они действуют непосредственно на протонную помпу, то есть, на энзим АТР-аз, зависимый от водородно-калиевых ионов, находящихся в париетальных клетках и составляющих основу выработки кислого желудочного сока. Эти лекарства блокируют протонную помпу неотвратимо, поэтому возобновление выработки соляной кислоты начинается только после выработки нового энзима – это происходит приблизительно через 24 часа (в зависимости от препарата время может отличаться).

Лекарства эти относительно безопасны и, в основном, хорошо переносятся. Однако, случаются и нежелательные последствия, такие как желудочно-кишечные недомогания (тошнота, диарея, запор, вздутие, боли в животе), боли головы и головокружения, парестезия, нарушение сна или равновесия, чувство усталости, плохое самочувствие, кожные изменения (сыпь, зуд, крапивница) или повышенная активность трансаминаз. При длительном использовании ИПП может развиваться атрофический гастрит, особенно при существовании инфекции Helicobacter pylori. Длительное применение ингибиторов протонной помпы приводит к увеличенному выделению гастрина через клетки G (гипергастринемия), что может привести к быстрому размножению клеток слизистой оболочки пищевода.

Однако не выявлено увеличенного риска возникновения рака желудка или рака толстого кишечника. ИПП могут влиять на действие других лекарств, поскольку влияют на метаболизм в желудке и изменяют их впитывание. Использование ингибиторов протонной помпы во время приема антитромбоцитарных лекарств уменьшает риск кровотечений пищевода. Лекарства этой группы следует принимать утром, перед завтраком, поскольку при длительном голодании количество энзима (протонной помпы) наибольшее. Поэтому утренний прием лекарства эффективно блокирует ее.

Прокинетики ускоряют опорожнение желудка и моторику желудочно-кишечного тракта при помощи нейрогормональных механизмов. Кроме метоклопрамида и цизаприда к этой группе относятся также домперидон и агонист рецепторов мотилина – эритромицин.

Обычно, соответствующее фармакологическое лечение способствует выздоровлению, однако если больной с длительным рефлюксом не принимает лекарств, это может привести к осложнениям, например, к возникновению пищевода Барретта (который является предраковым состоянием) и к сужению пищевода.

Пищевод Барретта является болезненным состоянием, которое проявляется возникновением в слизистой оболочке нижней части пищевода очагов метаплазии. Происходит изменение плоского многослойного эпителия (характерного для пищевода) на цилиндрический эпителий (характерный для желудка). Имеет место смещение границы между эпителиями (так называемая линия Z) в месте соединения пищевода с желудком. Пищевод Барретта считается предраковым изменением, поскольку увеличивает риск возникновения рака пищевода. Пищевод Барретта развивается у 10-20% людей, страдающих желудочно-пищеводным рефлюксом и воспалением слизистой оболочки пищевода. Лечение основывается на приеме лекарств, уменьшающих выделение желудочного сока (ингибиторы протонной помпы, антагонисты гистаминовых рецепторов H2) и прокинетиков. Такое лечение позволяет притормозить развитие изменений, связанных с желудочно-пищеводным рефлюксом и иногда приводит к самостоятельному их уменьшению.

При отсутствии эффекта после фармакологического лечения следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Новым методом лечения пищевода Барретта является радиочастотная абляция – Система Halo. Абляция выполняется на глубину до 1 мм. Процедура выполняется при местном обезболивании. Во время проведения процедуры уничтожается зараженная слизистая оболочка пищевода, тогда как ткани, расположенные глубже не затрагиваются и могут регенерировать. Процедуру абляции можно проводить два раза в год.

Сужение пищевода чаще всего развивается из-за воспаленного состояния пищевода. Самыми частыми его симптомами являются: постоянные, усиливающиеся проблемы с глотанием сперва больших, твердых кусков, а позже также мягкой -пищи и жидкости. Симптомом сильного сужения является рвота после приема пищи. Она может сопровождаться болями при глотании и после принятия пищи, сильным выделением слюны и похудением. Кроме рефлюкса эта болезнь может быть спровоцирована широким повреждением пищевода, возникшим вследствие нечаянного или умышленного употребления разъедающих веществ – кислот и оснований.

Правильный эпителий пищевода заменяет твердая, рубцеватая, волокнистая ткань. Для диагностики этого осложнения применяется рентген верхней части пищевода и гастроскопия. При лечении эндоскопическим способом расширяется просвет суженной части, а в тяжелых случаях – хирургическим путем удаляется короткий отрезок пищевода и заменяется частью толстого кишечника, что связывает его с желудком.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение желудка в грудную клетку через пищеводное отверстие в диафрагме. Различаются два вида грыж – скользящие грыжи, составляющие 90% от всех грыж, реже встречаются околопищеводные грыжи (10%). Скользящая грыжа это смещение желудка через пищеводное отверстие таким образом, что конечный отдел пищевода с частью желудка выпадает в пищеводное отверстие диафрагмы. Передняя часть грыжи покрыта брюшиной, тогда как задняя находится вне ее. Грыжа околопищеводная возникает в случае, когда желудок смещается через переднюю часть отверстия, а пищевод остается в нормальном положении, из-за чего не нарушается размещение нижнего констриктора глотки. Причиной этих грыж является ослабление мышц, окружающих пищеводное отверстие. Они диагностируются чаще всего у людей среднего и преклонного возраста, чаще у женщин и людей с лишним весом.

Изжога может возникать при любом виде грыжи, однако более она типична для скользящей грыжи. В то же время появляется рвота. Симптомы усиливаются при наклонах и лежании вниз лицом во время сна, уменьшаются после принятия нейтрализующих лекарств. Без лечения скользящая грыжа может привести к воспалению слизистой оболочки, что в результате чревато язвами пищевода, кровотечениями и анемией, а также возникновением рубцов и сужений. В случае же околопищеводной грыжи в основном чувствуются боли в брюшине и верхней части грудной клетки, также наблюдается сердцебиение и икота.

Грыжи пищеводного отверстия могут лечиться без хирургического вмешательства, как рефлюкс, однако при околопищеводной грыже стоит задуматься об операции, с целью предупреждения зажимания.

На длительную изжогу, особенно сопровождаемую другими недомоганиями, всегда нужно обращать внимание и обязательно уведомить о ней врача. Если вы ведете нездоровый образ жизни или неправильно питаетесь – попробуйте изменить это, но если возникающие симптомы напоминают те, о которых рассказано выше, то только соответствующее лечение может принести облегчение.