Ориентировочная схема неотложной терапии больных:
1 стадия - стадия резиствипюсти к симпатомиметнкам.
1. Отмена адреностимуляторов (симпатомиметиков). 2. Глюкокортикоид-ная терапия: в/в струйно, капельно, непрерывно или через каждые Зч, суточная доза гидрокортизона • до 1500 мг, предниэолона • до 300-400 мг. 3. В/в струй-i но или капельно эуффилин до 1,5-2 г в сутки. 4. Инфузионная терапия : ИНХ, 5% р-р глюкозы, р-р Рингера -до 2-2,5 л/сут. 5. В/в капельно 4% гидрокарбоната натрия 200 мл . 6. В/в 10% р-р йодистого натрия до 30-60 мл/сут или 3% р-ра его внутрь. 7. Непрерывная инсуффляция кислородно-воздушной смесью (30-40%). 8. Сердечные гликозиды - по показаниям и после тщательной | оценки целесообразности. 9. В/в 20-40 мг лаэикса. 10, Кровопускание: при • сочетании повышенного ЦВД (до 150 мм.водн.ст. и выше) с гемоконцентрацией (гематокрит 50% и более). 11. В/в 0,25% р-р дроперидола 1-2 мл - при | наличии возбуждения больных. 12. Фторотановый наркозе целью бронходилатации. 13. Реополиглюкин 400-600 мл/сут., гепарин 25000-30000 ЕД/сут. 14. При недостаточной эффективности вышеуказанной терапии • проведение лечебной бронхоскопии. 15. Применение антибиотиков (исключая пенициллин и его аналоги) с учетом их переносимости в прошлом - если статус спровоцирован инфекцией.
2. стадия - стадия "немого" легкого.
1. Неотложная лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхов. 2. Лечение массивными дозами глюкокортикостероидов. 3. Гидратация. 4. Бронхолитическая терапия (эуффилин). 5. Применение секретолитических | средств (йодистый натрий, амброксол). 6. Применение кардиотонических средств и диуретиков (по показаниям). 7. Коррекция метаболического и респираторного ацидоза щелочными р-рами. 8.0ксигенотерапия, гелиокислород-ная смесь. 9. Дроперидол. ганглиолитики (по показаниям). 10. Ниэкомолеку-лярные декстраны и гепарин. 11. Антибактериальные препараты (только при наличии показаний).
З. стадия - гипоксемическая гиперкапническая кома.
1. ИВЛ. 2. Бронхоскопическая санация. 3. Глюкокортикоидная терапия -преднизолон до 120 мг в/в каждый час. 4. Коррекция ацидоза - 200-400 мл 4% натрия бикорбаната под контролем РН крови. 5. Экстракорлоральная мембранная оксигенация крови. 6. Бронхолитики, секретолитики (см.выше).
1 стадия - стадия резиствипюсти к симпатомиметнкам.
1. Отмена адреностимуляторов (симпатомиметиков). 2. Глюкокортикоид-ная терапия: в/в струйно, капельно, непрерывно или через каждые Зч, суточная доза гидрокортизона • до 1500 мг, предниэолона • до 300-400 мг. 3. В/в струй-i но или капельно эуффилин до 1,5-2 г в сутки. 4. Инфузионная терапия : ИНХ, 5% р-р глюкозы, р-р Рингера -до 2-2,5 л/сут. 5. В/в капельно 4% гидрокарбоната натрия 200 мл . 6. В/в 10% р-р йодистого натрия до 30-60 мл/сут или 3% р-ра его внутрь. 7. Непрерывная инсуффляция кислородно-воздушной смесью (30-40%). 8. Сердечные гликозиды - по показаниям и после тщательной | оценки целесообразности. 9. В/в 20-40 мг лаэикса. 10, Кровопускание: при • сочетании повышенного ЦВД (до 150 мм.водн.ст. и выше) с гемоконцентрацией (гематокрит 50% и более). 11. В/в 0,25% р-р дроперидола 1-2 мл - при | наличии возбуждения больных. 12. Фторотановый наркозе целью бронходилатации. 13. Реополиглюкин 400-600 мл/сут., гепарин 25000-30000 ЕД/сут. 14. При недостаточной эффективности вышеуказанной терапии • проведение лечебной бронхоскопии. 15. Применение антибиотиков (исключая пенициллин и его аналоги) с учетом их переносимости в прошлом - если статус спровоцирован инфекцией.
2. стадия - стадия "немого" легкого.
1. Неотложная лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхов. 2. Лечение массивными дозами глюкокортикостероидов. 3. Гидратация. 4. Бронхолитическая терапия (эуффилин). 5. Применение секретолитических | средств (йодистый натрий, амброксол). 6. Применение кардиотонических средств и диуретиков (по показаниям). 7. Коррекция метаболического и респираторного ацидоза щелочными р-рами. 8.0ксигенотерапия, гелиокислород-ная смесь. 9. Дроперидол. ганглиолитики (по показаниям). 10. Ниэкомолеку-лярные декстраны и гепарин. 11. Антибактериальные препараты (только при наличии показаний).
З. стадия - гипоксемическая гиперкапническая кома.
1. ИВЛ. 2. Бронхоскопическая санация. 3. Глюкокортикоидная терапия -преднизолон до 120 мг в/в каждый час. 4. Коррекция ацидоза - 200-400 мл 4% натрия бикорбаната под контролем РН крови. 5. Экстракорлоральная мембранная оксигенация крови. 6. Бронхолитики, секретолитики (см.выше).
Авторское право на материал
Копирование материалов допускается только с указанием активной ссылки на статью!
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
Похожие статьи