Острый приступ первичной глаукомы - высшая сте­пень расстройства регуляции внутриглазного давления в глаукомном глазу. Развивается внезапно, чаще на одной сто­роне, обычно у пожилых людей. При декомпенсации глаукомы, наряду с резким ухудшением состояния органа зрения, особенно наглядно выступают также более или менее тяже­лые нарушения функций других органов и систем.
Характерно внезапное начало, часто после перенесенного нервного потрясения, иногда после приема внутрь препаратов атропина или закапывания в конъюнктивальный мешок мидриатиков, длительного пребывания в темноте или обильного приема жидкости. Тошнота, рвота, озноб, повышение темпе­ратуры тела, брадикардия могут быть приняты за признаки отравления, мигрени, острого желудочно-кишечного или сер­дечно-сосудистого заболевания. Больные жалуются на силь­ные, часто невыносимые боли в глазу и в соответствующей половине головы. Рассматриваемые предметы видны как в сильном тумане. Источники света кажутся окруженными ра­дужными кругами. Острота зрения снижается значительно, иногда до счета пальцев у лица. Характерны застойная инъ­екция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя каме­ра, широкий, неправильной формы зрачок, резкое повышение внутриглазного давления, достигающее 50 мм рт. ст. и более.
Острый приступ глаукомы можно ошибочно принять за острый иридоциклит. В дифференциальной диагностике этих двух заболеваний основными признаками следует считать уз­кий зрачок и нормальное (или слегка пониженное) внутри­глазное давление при остром иридоциклите и, наоборот, ши­рокий зрачок и резко повышенное давление при остром при­ступе глаукомы.
Первая помощь. В течение первых 2 ч каждые полчаса в больной глаз следует закапывать по 2 капли 1 % раствора пи­локарпина гидрохлорида. В дальнейшем закапывание пилокарпина следует продолжать через каждые 3 ч. Через несколько минут после первого закапывания подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, внутрь дают 0,25 г диакарба. Если в течение 3 ч после начала лечения приступ не купи­руется, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного (острые заболевания почек, печени, бо­лезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность III степе­ни, выраженная гипотензия) больному следует ввести внут­римышечно «литическую смесь», состоящую из 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора пипольфена (1% раствора димедрола) и 1 мл 2 % раствора промедола. Внутрь дают глицерин (из расчета 1,3 мл на 1 кг массы тела больно­го) на фруктовом соке. Больному на 6-12 ч назначается по­стельный режим с приподнятой головой. Если острый приступ не поддается указанным выше лечеб­ным мероприятиям в течение 6 ч, то можно повторить введе­ние «литической смеси» в той же дозировке, ввести в вену 10 мл 10 % раствора натрия хлорида, дать внутрь 25 г солевого слабительного, поставить пиявку на висок со стороны боль­ного глаза, сделать горячие ножные ванны.
В случае неуспеха всех этих мероприятий через 12 ч после поступления больного в стационар следует перейти к оперативному лечению.
Когда речь идет о первом приступе глаукомы, показана лазерная или ножевая иридэктомия. После эпи- и ретробульбарной анестезии, наложения векорасширителя и уздечного шва на верхнюю прямую мышцу дугообразным разрезом конъюнктивы в верхней части глаза обнажают склеру перилимбальной зоны. Тщательно коагулируют расширенные эписклеральные сосуды. Косым склеролимбальным разрезом при помощи алмазного ножа вскрывают переднюю камеру на протяжении 4-5 мм. Выпавшую в разрез радужку захватывают пинцетом и отсекают ножницами. Если нужно, края сформированной колобомы репанируют в переднюю камерупоглаживаниями шпателя по роговице и отдавливанием скле­ральной губы разреза, после чего на разрез в конъюнктиве накладывают непрерывный шелковый шов. Левомицетин в каплях; под конъюнктиву смесь дексаметазона и гентамицина; повязка на оперированный глаз.
При наличии аргонового или диодного лазера можно попытаться сделать это с помощью лазера. За 1 ч до операции внутрь дают 1 таблетку диакарба (0,25 г); за 30 мин под конъюнктиву вводят смесь растворов дицинона, дексазона и аминокапроновой кислоты (по 0,2 мл). При выраженном оте­ке роговицы в каплях 40% раствор глюкозы или глицерин; можно с успехом использовать также аппликации на рогови­цу желатиновой антисептической губки. После эпибульбарной анестезии на прикорневую часть ра­дужки (обычно в верхневнутреннем или верхне-наружном квадранте) в 1 мм от лимба направляется энергия в импульсе 0,8-0,15 Дж. Выбор зависит от степени пигментации и отека радужной оболочки; длительность - 10" с. О формировании сквозного отверстия свидетельствуют: выброс через него час­тиц пигмента с током жидкости из задней камеры, уменьше­ние или исчезновение прикорневого бомбажа радужки, уг­лубление передней камеры, диафаноскопическое свечение в зоне лазерного воздействия, снижение внутриглазного давле­ния. Если из анамнеза выясняется, что острый приступ глау­комы проявляется не в первый раз, то показана операция типа рис. 8). После эпи- и ретробульбарной анестезии, наложения векорасширителя и уздечного шва на верхнюю прямую мыш­цу производится разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 10 мм от лимба, осторожно отсепаровывают от склеры до лимба. Треугольный разрез склеры алмазным ножом или от­ломком бритвенного лезвия на половину ее толщины, далее отсепаровывают треугольный склеральный лоскут до лимба. Тщательно коагулируют все кровоточащие сосуды; алмазным, ножом по границе прозрачной и непрозрачной части лимба вскрывают переднюю камеру на протяжении 2-3 мм. Здесь из глубокой склеры вырезают кусочек ткани размером при­мерно 0,75x2,5 мм. Выпавшую или активно извлеченную прикорневую часть радужки иссекают, а края колобомы репонируют в переднюю камеру поглаживанием шпателя через роговицу. Наложенный на склеру шов затягивают, после чего край теноновой капсулы пришивают 2-3 матрацными швами из того же материала к лимбу так, чтобы ткань капсулы пол­ностью покрыла зону склеральных разрезов (з). На рану конъюнктивы накладывают непрерывный шов). Левомицетин в каплях, туалет; смесь растворов гентамицина и дексаметазона под конъюнктиву; повязка на глаз.