Щитовидная железа (glandula thyreoidea) – одна из желез внутренней секреции. Расположена на передней поверхности шеи – в области гортанных хрящей. У боковых долей щитовидной железы располагаются паращитовидные железы, иногда внедряющиеся в ткань щитовидной железы. По гистологическому строению щитовидная железа представляет совокупность большого числа железистых пузырьков, так называемых фоликулов, размеры которых могут быть различны. Стенка их состоит из одного или нескольких слоев цилиндрических эпителиальных клеток, полость выполнена стекловидной вязкой массой – коллоидом, являющимся продуктом сецернирующего эпителия. Коллоид – основной носитель гормональных начал щитовидной железы (см. Внутренняя секреция). Соединительнотканными прослойками щитовидная железа делится на дольки.
На живом человеке щитовидная железа образует еле заметную выпуклость на передней поверхности шеи в треугольнике, ограниченном грудино-ключично-сосковыми мышцами (m. sterno-cleido-mastoideus), несколько ниже выступа перстневидного хряща гортани. Характер рельефа шеи, обусловленного щитовидной железой, может быть различным, в зависимости от возраста, пола, типа телосложения. Плотно соединенная с гортанью, щитовидная железа смещается при глотании, поднимаясь и опускаясь.
Щитовидная железа имеет подковообразную или полулунную форму. В ней различают три основных части (рис. 1): две боковые доли (lobas dexter et sini-ster) и среднюю непарную часть – перешеек (isthmus). Бывает также непостоянная четвертая доля – пирамидальный отросток (ssns pyramidalis). Размеры щитовидной железы в целом и отдельных долей могут значительно колебаться. Средние размеры боковых долей: длина 5 – 7 см, ширина 3 – 4 см. Правая доля обычно больше левой. Перешеек задней поверхностью плотно прилегает к передней поверхности трахеи, верхний край его лежит обычно на уровне первого хряща трахеи. Он прикрывает 2 – 3 первых хряща и без; резких границ переходит в боковые доли. Ширина перешейка – 0,5 – 1,5 см. Вес щитовидной железы у взрослого 25 – 30 г; у женщин щитовидная железа более объемистая чем у мужчин. Во время менструаций и беременности щитовидная железа увеличивается. Увеличение размеров может зависеть и от развития зоба (см.), который дает особенно резкое изменение рельефа передней поверхности шеи. Цвет щитовидной железы серовато-красный с желтоватым оттенком; в значительной степени он зависит от кровенаполнения. В зависимости от степени кровенаполнения, количества коллоида, степени развития со-единительной ткани консистенция щитовидной железы то более твердая, то более мягкая.
Щитовидная железа расположена в trigonum colli mediale, ограниченном сверху телом подъязычной кости, снизу – яремной вырезкой грудины, по сторонам – m. sterno- cleido-mastoideus. Перешеек щитовидной железы спереди покрыт грудино подъязычными мышцами (m. sterno-hyoideus), поверхностной и средней фасциями шеи. Боковые доли прикрываются m. sterno-hyoideus, sterno- thyreoideus, а сбоку т. omo-hyoideus с покрывающей их фасцией. Более поверхностно боковые доли прикрываются m. sterno-cleido-mastoideus, fascia colli superficial is, т. platysma и кожей. Перешеек охватывает спереди трахею. Боковые доли щитовидной железы прилегают к боковым поверхностям трахеи, перстневидного и щитовидного хряща гортани и задне-медиальной поверхностью – к нижней части глотки и к самой верхней части пищевода, задней поверхностью – к a. carotis communis. Щитовидная железа прикрывает верхнюю часть желобка между пишеводом и трахеей и лежащие в этих желобках возвратные ветви блуждающего нерва.
Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными капсулами. Внутренняя капсула (capsula interna) покрывает непосредственно поверхность железы и отдает отростки, проникающие внутрь органа и образующие перегородки между дольками. Между capsula interna et externa остается щелевидное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и венами. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется двумя парами щитовидных артерий – аа. thyreoideae suj-eriores et inferiores (рис. 2). Верхняя щитовидная артерия является I ветвью a. carotis externa. A. thyreoidea inferior является одной из ветвей truncus thyreo-cervicalis. Она подходит к щитовидной железы сзади. Кроме четырех основных постоянных артерий, имеется еще пятая, непарная и не постоянная – a. thyreoideaima. Все артерии щитовидной железы анастомозируют друг с другом как внутри органа, так и на его поверхности.
Вены щитовидной железы: с каждой стороны различают vv. thyreoideae superior, inferior et media. Вены эти идут от передне-боковой поверхности боковых долей, затем слагаются в общие стволики, впадающие в v. jugularis interna. Кроме того, имеется самостоятельная постоянная непарная v. thy-reoidea ima, которая чаще всего впадает в v. апоnyma sinistra. Все вены щитовидной железы лишены клапанов.
Лимфатические сосуды начинаются из внутридольковых лимфатических сетей. В зависимости от направления тока лимфы, лимфатические сосуды под-разделяются на восходящие и нисходящие.

Нервы щитовидной железы исходят из вегетативной нервной системы. Варианты инкегвации могут быть сведены к трем типам: симпатический, вагальный и смешанный.
Патология щитовидной железы. К порокам развития относятся: 1) отсутствие всей железы, которое наблюдается редко, несколько чаще можно отметить неполное развитие, уже в раннем возрасте дающее спонтанную микседему (см. Внутренняя секреция); 2) множественное развитие щитовидной железы; 3) ненормальное положение щитовидной железы.
Ранения и травматические повреждения щитовидной железы. Изолированные ранения щитовидной железы встречают крайне редко и возможны лишь при касательных ранениях шеи. Большей частью щитовидная железа ранится при одновременном повреждении других органов шеи – трахеи, гортани, пи-щевода. Ранение самой щитовидной железы, без одновременного ранения крупных сосудов шеи, не сопровождается угрожающим кровотечением. Лишь при более глубоких ранениях щитовидной железы truncus thyreo-cervicalis может являться объектом перевязки, в остальных случаях можно ограничиться обычными методами остановки кровотечения. Необходимо иметь в виду, что a. thyreoideae при зобе патологически расширены. Поэтому в случае ранения зобноперерожденной щитовидной железы кровотечение может быть очень значительным, наиболее целесообразным методом остановки кровотечения в подобных случаях является обычно операция удаления зоба. Ножевые ране-ния щитовидной железы, а также подкожные ее повреждения наблюдаются при попытках к самоубийству (повешение).
Наиболее частым заболевания щитовидной железы является зоб (см. Зоб, Базедова болезнь). Из воспалительных заболеваний щитовидной железы наблюдаются тиреоидиты и струмиты; при последних воспалительные процессы развиваются в сформировавшемся зобе. Острый Тиреоидит и острый струмит развиваются редко; большей частью они являются осложнением инфекционных заболеваний. Хронические струмиты встречаются не только как вторичные, после острых струмитов, но и как первичное заболевание. Характерным для первичного хронического струмита является особая плотность щитовидной железы, развивающаяся в результате склероза паренхимы с частичным исчезновением фоликулов. В строме появляется большое количество круглоклеточных элементов – эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток. Эта форма хронического тиреоидита носит название «риделевского зоба» (в литературе описано около 100 случаев). Жалобы больных сводятся к болям, затруднениям при глотании и одышке. Хирургическое лечение щитовидной железы состоит в частичном иссечении щитовидной железы.
Туберкулез щитовидной железы по секционному материалу встречается редко и клинически обычно не проявляется. Сифилис щитовидной железы отмечается очень редко и описывается в виде гуммы. Актиномикоз наблюдается также очень редко, характеризуется плотностью ткани железы и наличием свищей с выделением характерного гноя.
Эхинококк щитовидной железы встречается очень редко (0,25% всех случаев эхинококка) в виде одно или многокамерной кисты. Диагноз в большинстве случаев устанавливается лишь во время операции.
Новообразования щитовидной железы. Доброкачественные опухоли (фибромы, миомы, тератомы) являются исключительной редкостью. Злокачественные новообразования (рак щитовидной железы и саркома щитовидной железы) встречаются несколько чаще и объединяются под общим названием «зло-качественный зоб» (struma malignum). Он наблюдается чаще в местностях, пораженных зобом, преимущественно в возрасте 40 – 60 лет, чаще у женщин. Клинически злокачественный зоб характеризуется появлением плотных узлов, которые быстро увеличиваются и прорастают окружающие ткани, затруднением глотания, одышкой вследствие сжатия трахеи и приступами удушья. На шее появляются расширенные вены. Метастазы наблюдаются в 90% случаев рака щитовидной железы и появляются прежде всего в легких и костях. Диференцировать следует от риделевского зоба, туберкулеза и сифилиса. Для анализа состояния щитовидной железы применяют узи щитовидной железы. Лечение щитовидной железы – полная экстирпация щитовидной железы, а в далеко зашедших случаях – облучение рентгеновыми лучами.