Аорта (от греческого aeiro – поднимаю) – основной артериальный сосуд, непосред­ственно отходящий от левого желудочка сердца.
Анатомия и физиология. В аорте различают восходящую Аорту (Avas-cendens), дугу Аорты (arcus aortae) и нисхо­дящую аорту (A. descendens) (см. рис.); послед­няя делится на грудную (A. thoracica) и брюшную (A. abdominalis). Восходящая аорта лежит позади грудины и занимает почти всю ее ширину. Начинаясь из левого желу­дочка на уровне III межреберья, она под­нимается кверху па 5 – 6 см, направляясь к переди и слегка вправо до articulatio ster­nocostal is dextralL аортой ascendens заключена в сердечной сумке вместе с аортой pulmonalis. В начальной части аорты ascendens имеет рас­ширение – bulbus aortae. Здесь расположе­ны три полулунных клапана: правый, ле­вый и задний valvulae semilunares. Над каждым клапаном имеется небольшое углуб­ление- sinus Valsalvae. В правом и левом синусах Вальсальвы берут начало венеч­ные артерии сердца (аа. coronariae cor­dis). От articulatio sternocostal dextra II аорта идет почти сагитально к левой стороне III и IV грудных позвонков, образуя вы­пуклую вверху дугу аорты. Высшая точка ее находится на уровне центра рукоятки грудины и остистого отростка III грудного позвонка. Передняя половина дуги аорты по­крыта спереди и частью слева recessus supe­rior anterior сердечной сумки, справа лежит v. cava superior, слева – жировая клетчатка средостения и п. phrenicus. У места перехо­да дуги в нисходящую аорту она покрыта с наружной стороны плеврой. Сзади и спра­ва от дуги лежат трахея, пищевод, ductus thoracicus и п. recurrens dext.; над дугой проходит v. anonyma sin.; под дугой нахо­дятся бифуркация легочной артерии, ко­рень левого легкого, п. recurrens sin. и облитерированный ductus arteriosus (Botalli). От выпуклой стороны дуги аорты отходят a. anonyma, a. carotis communis sin. и a. subclavia sin. На уровне левой стороны тела IV грудного позвонка дуга аорты переходит в грудной отрезок нисходящей аорты. Вначале она лежит на левой стороне позвоночника, а далее постепенно перемещается к средней линии, достигая ее у места перехода через диафрагму. Левая полукружность аорты по­крыта складкой медиастинальной плевры: справа и несколько кпереди прилежат duc­tus thoracicus, v. azygos и пишевод. Ниже пищевод переходит на вентральную сторону аорту, а на уровне hiatus oesophageus – влево от нее. Дорзально и несколько влево от аорты лежит v. hemiazygos. От нисходящей аорты отходят аа. intercostales sup., аа. bronchiales, аа. oesophageal, аа. mediastinals, аа. phrenicae sup. На уровне XII грудного позвонка грудная аорта, пройдя hiatus aorticus, переходит в брюшную аорту. Она идет кни­зу по передней поверхности поясничных по­звонков, немного влево от средней линии, покрыта симпатическим сплетением и лимфа­тической тканью. Спереди она покрыта телом поджелудочной железы, нижней частью 12-перстной кишки и пристеночной брюшиной; справа лежит v. cava inf. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на аа. iliacae communes и a. sacral is media. Ветви брюшной аорты: аа. phrenicae inf., аа. lumbales, a. coeliaca, a. mesenterica sup., аа. suprarenales med., аа. renales, аа. sper- maticae inf. и a. mesenterica inf. В стенке аорты заложены периферические окончания центростремительных нервов (п. depressor aortae). Они передают высшим сосудодвигательным и сердечным центрам раздража­ющие и тормозящие импульсы. Эти оконча­ния играют важную роль в регуляции кро­вяного давления. Вследствие большой эла­стической упругости своей стенки аорта, растя­гиваясь, легко воспринимает систолический объем крови, а сокращаясь во время диа­столы, сообщает крови движение.

(situs inversusarcus aortae) с пересечением правого брон­ха. 2. Образование двух восходящих аорт – порок развития, связанный с сохранением эмбриональных соотношений. 3. Сужение перешейка аорты (stenosis isthmi aortae). Эти и другие пороки развития редки и не имеют значения в военной патологии. Чаще встре­чается и имеет большое значение в военных условиях конституциональная общая гипо­плазия аорты, обычно сочетающаяся с малым сердцам и низким кровяным давлением.
3аболевания аорты. В аорте развиваются атероматоз, атеросклероз и воспалительные процессы различной этиологии. Наиболее частыми являются атероматозвые и атеросклеротические поражения аорты. (см. Артерио­склероз). При них развивается ригидность стенки аорты и понижается ее эластическая растяжимость,что затрудняет работу сердца. С возрастом и развитием атеросклероза в различных отделах аорты наступает диффузное расширение и удлинение ее. Атеросклерстические бляшки, которые часто развивают­ся у устий ветвей аорты, ведут к регионарному нарушению кровообрашения, например, нарушению коронарного кровообращения с симптомами грудной жабы при сужении устий коронарных сосудов.
Воспалительные процессы в аорте возникают вследствие перехода их с клапанов при эндо­кардите, заноса инфекции током крови, пере­хода нагноения с соседних органов. В про­цесс могут вовлекаться все оболочки аорты, он носит характер инфильтрации, некроза, образования язв и тромбов с последующим развитием соединительной ткани. Из спе­цифических воспалений чаще наблюдается сифилитическое поражение аорты. Оно разви­вается спустя несколько месяцев или лет после заражения. В основном процесс лока­лизуется в средней оболочке – сифилитиче­ский мезаортит, чаше в восходяшей части аорты с вовлечением полулунных клапанов или без него. Редко встречается туберкулез аорты. (Аневризмы аорты – см. ниже).
Симптомы заболеваний аорты. Субъективные симптомы связаны главным образом с нарушением регионарного кро­вообращения; при расширениях, аневризмах аорты наблюдаются симптомы сдавления орга­нов, сосудов и нервных стволов. Удлинение и расширение аорты дают иногда пульсацию дуги А.в яремной ямке, расширение кожных вен в области грудины, на передней поверх­ности грудной клетки в области 111 и IV ребер, межлопаточном пространстве (Ловицкий, Раздольский). При стенозировании со­ответствующих стволов наблюдается pulsus differens; разница в пульсе выражена более отчетливо при поднятии рук кверху (Глинчиков). Удлинение и расширение аорты дают притупление перкуторного звука, заходя­щее за правый край грудины во II – III межреберье. Изменение стенки аорты (особен­но внутренней оболочки) и клапанов вызы­вает систолический шум на грудине. Он усиливается при поднятии рук (симптом Сиротинина). Уплотнение стенки и клапа­нов вызывает усиление II тонаво II правом межреберье у грудины, иногда он с метал­лическим оттенком, особенно при повышении кровяного давления. При выраженном ате­росклерозе увеличивается амплитуда пуль­сового давления за счет повышения макси­мального и понижения минимальногодавле- ния (Ланг). Ценен рентгеновский метод исследования аорты. Особое значение имеет ди­намическое рентгенологическое наблюдение за быстротой и степенью расширения аорты. (С. Рейнберг). Определение степени атеро­склероза по интенсивности тени А. нена­дежно. Симптомы заболеваний брюшной А. разработаны мало; они связаны с наруше­нием регионарного кровообращения от су­жения устий ветвей ее и сдавления расши­ренной аорты, нервных стволов, сосудов и различных органов.
Разрывы аорты. Различают: 1) травмати­ческие разрывы от ранения аорты огнестрель­ным или холодным оружием и от удара в грудную клетку; 2) спонтанные разрывы – на почве атеросклероза, воспалительных процессов, особенно осложненных аневриз­мой; описываются также спонтанные разры­вы неизмененной аорты. Нужно иметь в виду, что спонтанный разрыв аорты нередко напоми­нает картину острого живота; диагностика очень трудна и ставится только па сек­ции, за исключением очень редких случаев прижизненной диагностики. Чаще всего ранения и разрывы аорты дают немедленный смертельный исход в связи с обильным кро­вотечением вследствие высокого кровяного давления в аорте. Иногда кровотечения насту­пают при эзофагоскопии и удалении ино­родного тела, проникающего в пищевод и аорту. Иногда раненые, благодаря тромбированию, закрытию поврежденного места раня­щим телом, наличию спаек и пр., живут не­сколько недель и месяцев; при этом картина и симптоматология различны (см. отд. таб­лицу, рис. 1 и 2). При ранениях части вос­ходяшей аорты, покрытой сердечной сумкой, происходит скопление крови в сердечной сорочке, вызывающее сдавление, тампонаду сердца, что способствует уменьшению или прекращению кровотечения. При разрывах дуги А. наблюдается кровотечение в тра­хею, бронхи или пищевод. При огнестрель­ных ранениях мелкое ранящее тело может перемешаться в отдаленные сосуды.
По Бялику (I Украинский фронт), 3,4% смертельных исходов на поле боя во время Великой Отечественной войны зависят от ранений аорты, среди которых пре­обладают пулевые ранения (63,2%) над. ос­колочными (36,8%). По тем же данным аорта чаще поражается в грудном ее отделе (в 77,4%), причем наблюдается как пол­ный ее перерыв, так и неполный (при ка­сательных ранениях), а также круглые, щелевидные, дырчатые, в том числе и сквоз­ные ранения аорты. Чаще повреждение аорты наблюдается одновременно с ранениями легкого, реже – с ранениями органов брюш­ной полости.
Лечение различных заболеваний аорты проводится соответственно патогенетиче­скому и этиологическому моментам и сим­птоматически. Основной задачей хирурги­ческого лечения при ранениях является остановка кровотечения. Экспериментально разработан вопрос о хирургии аорты. В экспе­риментах на животных показано, что прекращение тока крови в A. ascendens воз­можно не более чем на одну минуту; чем дальше книзу по аорте descendens, тем оно возможно несколько дольше. Оперативное вмешательство при ранениях грудной аорты сложно по топографическим причинам и вследствие тяжести поражения. После це­лого ряда неблагоприятных исходов впер­вые предпринятых операций (Tuffier, Kiimmel) вследствие последующих осложнений описаны удачные исходы операций с нало­жением двухэтажного сосудистого шва на восходящую А. (Джанелидзе).
Более доступны хирургические мероприя­тия на брюшной аорте. Во время Отечественной войны удавалось спасти раненых наложе­нием шва на пораженную брюшную аорту. Опи­саны также случаи благоприятных исходов операций и до войны (Богораз и др.). На кровоточащее отверстие временно накла­дывался торзионный пинцет, по сторонам его по два шва тонкой иглой и тонким шелком. Завязывались крайние, затем внутренние швы («складчатый шов»), после чего снимали пинцет. Доступы к брюшной аорте существуют внебрюшйнные (пироговский разрез – sectio lumboilio-inguinalis) и внутрибрюшинные (ляпаротомия по средней линии). Последние применяются при одно­временном повреждении соседних органов.
Аневризма аорты (aneurysma aortae)— мешковидное или веретенообразное выпячи­вание стенки аорты. Встречается относительно редкопо патологоанатомическим данным аневризмы находят в 0,1—3% всех вскрытий. Среди заболеваний личного состава Советской Армии аневризма аорты явление еще более редкое вследствие недопущения в армию лиц с выраженными заболеваниями аорты, а также молодого возраста призыва­емых, между тем как аневризма аорты обычно развивается после 35—40 лет. Травматиче­ские аневризмы аорты (см. Аневризмы травма­тические) редки потому, что ранения аорты огнестрельным или холодным оружием при­водят обычно не к образованию так назы­ваемых ложных аневризм, а к смерти вслед­ствие кровотечения на поле боя.
85% всех аневризм аорты локализуется в грудной аорте, главным образом в восходя­щей части и дуге. Аневризмы различают диффузные (цилиндрические и веретенооб­разные) и ограниченные чаще всего мешко­видные. Диаметр мешка 1—20 см и более. Толщина стенок неравномерна от несколь­ких сантиметров до нескольких миллиме­тров. Стенка аневризмы неравномерно вы­стилается тромботическими массами, кото­рые укрепляют ее; они же могут быть источ­ником эмболий. Кроме указанных, встреча­ются расслаивающие (an. сквозное ранение
сквозное ранение
dissecans) и лож­ные аневризмы, представляющие еще боль­шую редкость. Расслаивающие аневризмы образуются от скопления в толще стенки аорты крови, проникающей сюда при раз­рыве только внутренней и частично средней оболочки, обычно в начале восходящей аорты. В отдаленных же участках кровь или разрывает intima и возвращается снова в аорту и тогда образуется два русла или, чаще, кровь разрывает наружные слои, об­разуя смертельное кровотечение.
Ложная аневризма аорты есть гематома, сообщающаяся с просветом аорты и имею­щая новообразованные стенки из своих же наружных слоев.
Этиология и патогенез. На образование аневризмы А. влияют два основных фактора: 1) понижение сопротив­ляемости стенки аорты на ограниченном участке вследствие гнездного разрушения главным образом средней оболочки аорты и 2) степень повышения кровяного давления. Большие нервные и физические напряжения при подготовке и во время боевых операций, а также большие переходы и тому подоб­ные обстоятельства военной и особенно бое­вой обстановки могут способствовать обра­зованию аневризмы аорты у лиц, уже имеющих органические изменения аорты. Главной причиной гнездного разрушения аорталь­ной стенки в 85—90% является сифилити­ческий аортит, resp. мезаортит. Встречают­ся аневризмы аорты на почве аортитов другого происхождения (стрептококкового, ревма­тического, брюшнотифозного и др.), но они редки и мало изучены. Атероматоз аорты занимает скромное место в генезе аневриз­мы аорты; изменения сифилитического и атеросклеротического характера часто сочета­ются. Встречаются аневризмы аорты вследствие перехода воспаления на аорту с соседних органов так называемая арозионная ане­вризма аорты, например, при ранениях груд­ной клетки. Росту образовавшейся аневриз­мы аорты способствует прежде всего продол­жающийся основной процесс болезни, осо­бенно при поздней или недостаточной тера­пии, а также высокие подъемы кровяного давления при нервных и физических напря­жениях.
Симптоматология аневризмы аорты складывается из симптомов, связанных с поражением самой аорты, и симптомов со стороны других органов, возникающих вследствие сдавления или разрушения их аневризмой, а также под влиянием основ­ного процесса, приведшего к аневризме. Симптомы самой аневризмы аорты: пульсация экспансивного характера, т. е. от центра к периферии; притупление перкуторного звука соответственно месту аневризмы; систолическое дрожание и систолический тон вовремя напряжения ее стенки, а также систолический шум на месте расширения аорты. Рентгенологически определяются отчетливые и округлые контуры аневризмы с пульсацией экспансивного характера. На­личие всех этих симптомов не обязательно, и они могут отсутствовать, находясь в большой зависимости от величины, лока­лизации, толщины стенок и объема полости аневризмы. Симптомы со стороны других органов разнообразны и в большой мере за­висят от локализации аневризмы.
Симптомы аневризмы восхо­дящей аорты. Боли характера аортальгии или стенокардии. Первые локализуются за грудиной, постепенно нарастают и сти­хают и связаны с физическим напряже­нием и волнениями. Вторые имеют харак­тер острых приступов типа грудной жабы. Отмечается притупление справа от грудины на уровне II—III ребер, пульсация грудной
стенки и выпячивание ее, систолический глум и дрожание. В далеко зашедших слу­чаях может иметь место отечность, цианоз и варикозное расширение подкожных вен в области верхней части туловища, шеи и головы, развивающиеся при сдавлении верхней полой вены; сдавление легочной артерии, которое может доходить до пол­ного закрытия ее просвета и смерти от уду­шения; сильный кашель и затрудненное дыхание при сдавлении трахеи и бронха, астматические приступы, брадикардия, слюнотечение при раздражении ветвей блуждающего нерва.
Симптомы аневризмы дуги аорты. Общие симптомы аневризмы аорты с локализацией их в верхней трети груди­ны. Сужение зрачка и глазной щели и западение глазного яблока (синдром Клода Бернар-Горнера) в связи с параличом ветвей симпатического нерва, pulsus differens и относительное понижение кровяного давле­ния на левой руке при сдавлении левой под­ключичной артерии. Охриплость голоса при параличе обычно левого возвратного нерва. Видимое или осязаемое пальцами пульсаторное смещение гортани вниз (сим­птом Оливер-Кардарелли) вследствие пе­редачи пульсации аневризмы на левый бронх, трахею и гортань. Мучительный су­хой кашель, инспираторная и экспиратор­ная одышка, стенотический дыхательный шум над грудиной и в межлопаточном про­странстве. Дисфагия, наступающая при смещении и сдавлении пищевода.
Симптомы аневризмы нисхо­дящей аорты. Упорные боли типа невральгий в спине, груди по ходу интерко­стальных нервов и артерий при сдавлении их. Симптомы раздражения или сдавления ветвей п. vagus и п. sympathicus. В резко выраженных случаях наблюдаются пара­плегии, вызванные разрушением позвонков и сдавленней спинного мозга. Часты сим­птомы от смещения или сдавления трахеи, левого бронха, крупных лимфатических протоков и пищевода. Симптомы самой аневризмы нисходящей аорты – боли между позвоночником и левей лопаткой.
Симптомы аневризмы брюш­ной аорты. Аневризма обычно лока­лизуется в верхней части брюшной аорты. Симптомы разнообразны; к наиболее ярким из них относятся приступы болей в животе типа ангинозного, коликообразного и опо­ясывающего характера; пульсация анев­ризмы и аускультативные симптомы.
Аневризмы аорты в большом проценте слу­чаев приводят к прободению стенки, обычно со смертельным кровотечением. Однако бывают и повторные, малые кровотечения, кровохаркание и пр. Прободение происхо­дит в трахею, бронхи, плевру, пищевод, легкие, полость брюшины и забрюшинную клетчатку, средостение, желудок, кишеч­ник, легочную артерию, предсердия, пра­вый желудочек, верхнюю полую вену.
Лечение. При сифилитической этио­логии необходимо возможно раннее спе­цифическое лечение. Однако оно требует осторожности ввиду опасности перфора­ции, а также при декомпенсации сердца, ангинозных приступах, нефрите и пр. Лече­ние следует начинать с KJ; позднее на­значают ртутное лечение: микстура Биетта, меркузал. Последний особенно показан при одновременной декомпенсации сердца. Да­лее следует перейти к лечению биохинолем. Особой осторожности требует применение неосальварсана. Курсы лечения следует по­вторять два-три раза в год. Одновременно применяется симптоматическое лечение и лечение сопутствующих заболеваний или осложнений. Наличие ясно выраженной аневризмы аорты не совместимо с пребыванием на военной службе.