Гастростомия – наложение желудочного свища; про­изводится с целью непосредственного введения пищи в желудок. Эта операция производится (главным образом при непроходимости пищевода после ожогов и при ранениях пищевода или глотки. Эта операция показана также в качестве предварительного момента при образовании искусственного антеторакального пи­щевода и т. д. Операция производится обычно под местным обезболиванием. Предложен ряд способов гастростомии: Витцеля, Кадера, Топровера и др. Чаще применяется способ Витцеля (Witzel): вертикальным разрезом 10 – 12 см длины по белой линии (или пара- медиально) вскрывают брюшную полость и извлекают желудок. К передней стенке желудка при­кладывают резиновый катетер толщиной с карандаш (или несколько больше), который серо-серозными швами погружают в об­разуемую дупликатуру (рис. 1). У одного из концов сшитой складки (по возможности ближе к кардии) в стенке прорезают между двумя пинцетами маленькое отверстие и через него в полость желудок вводят ко­нец трубки длиной около 5 см; место это закрывают путем удвоения стенки желудок швом, после чего над трубкой накладывают еще один ряд швов. Извлеченную часть желудка по­гружают в брюшную полость; место входа резиновой трубки в желудок тщательно подшивают еще рядом швов к краям брюшной раны. Выше и ниже трубки брюш­ную стенку закрывают послойно. Для вве­дения в желудок через этот свищ жидкой и полужид­кой пищи пользуются воронкой. При способе Ка­дера (Kader) резиновый катетер вводят в желудок при помощи нескольких кон­центрически расположен­ных кисетных или узло­ватых швов; благодаря этому в желудок получается прямой ход.

Гальюн – уборная на корабле. Слово «гальюн» обозначало на парусных кораблях надстройку в носовой оконечности корабля, где располагалось отхожее место, в палубе которого устраивался ряд отверстий, от­крывающихся непосредственно в воду. Су­щественными. недостатками являлись за­труднение при пользовании в штормовую погоду и возможность простудных заболева­ний. При строительстве паровых кораблей гальюны были перенесены в палубы, что устранило недостатки подвесных гальюнов парусного флота, но вызвало ряд других недочетов: зловоние в помещениях и недо­пустимую задержку испражнений на ко­раблях. Первоначально устройство галью­нов было весьма примитивным: испражне­ния скапливались в металлическом прием­нике, из которого путем открытия клапана в дне приемника они периодически выпу­скались в фановую трубу. Позднее полу­чили распространение гальюны типа бере­говых общественных уборных с автомати­ческой общей промывкой унитазов азиат­ского типа.
В качестве гигиенических нормативов при проектировании гальюнов принимается: од­но очко на 25 человек при расстоянии в 500 мм между центрами унитазов. Для корытных писсуаров минимальной нормой являются 50 – 60 см на одно место. Выра­ботанные в начале этого столетия нормативы пригодны и в настоящее время. Применение метлахских плиток для покрытия палубы при устройстве гальюнов не рекомендуется, предпочтительнее заливка цементом» или оцинкование палубы и нижней части пере­борок. Объем вентиляции находится в пря­мой зависимости от качества промывки; при удовлетворительной промывке не тре­буется более 20 обменов в час (при работе вытяжной вентиляции).
Гальюны на подводных лодках отличают­ся от гальюнов на кораблях тем, что уда­ление нечистот из унитазов на них сопряже­но с преодолением давления воды, в зависи­мости от глубины погружения лодки; с этой целью устраивается система продува­ния сжатым воздухом под давлением или с помощью гидравлического насоса. Непо­средственное продувание за борт имеет ряд неудобств: оно связано со множеством пред­варительных манипуляций системой клапа­нов и баллонов. Кроме того, военная обста­новка не всегда позволяет производить про­дувание, вызывающее появление пузырей воздуха, которые могут служить для вра­жеских кораблей ориентиром нахождения 1IJI. Поэтому в последнее время стали при­меняться специальные цистерны для сбора нечистот, в которые экскременты поступают при помощи обычного смыва забортной во­дой. При благоприятной обстановке цистер­на опоражнивается продуванием сжатого воздуха.

Гастроэнтеростомия – желудочно-кишечное соустье. Операция про­изводится при: а) непро­ходимости или сужении привратника желудка, б) как метод лечения язвы желудка, в) входит как элемент в операцию резекции желудок по Бильрот II. В за­висимости от того, каким путем будет при­соединена петля тощей кишки к желудка, разли­чают четыре вида гастроэнтеростомии: 1) gastroenterostomia antecolica anterior (переднее впередиободочное соустье), 2) gastroenterostomia antecolica posterior (заднее впереди­ободочное соустье), 3) gastroenterostomia retrocolica anterior (переднее позадиободочное соустье), 4) gastroenterostomia retro­colica posterior (заднее позадиободочное со­устье). Чаще всего применяют первую и четвертую модификации.
Gastroenterostomia ante­colica anterior. Операцию произ­водят под местным обезболиванием или под общим наркозом. Брюшную полость вскры­вают срединным разрезом; извлекают желудок и подвергают обследованию. Приподнимают сальник и colon transversum и слева от по­звоночника разыскивают plica duodeno- jejunalis. На расстоянии 40 – 50 см от этой складки берут петлю тощей кишки, про­водят впереди от colon transversum к перед­ней стенке желудок Прикладывают к передней стенке желудок ближе к его выходу; отводящий конец кишки должен быть расположен по направлению к привратнику, а приводящий ко дну желудок (изоперистальтически). На про­тяжении 7 – 8 см узловатыми швами сши­вают стенки желудка и кишки, просветы желудок и кишки вскрывают. Края разрезов желудок и кишки сшивают (желательно непрерывным кетгутовым швом), после чего получается сообщение между желудком и кишкой. Сверху накладывают второй ряд швов. Во избежа­ние образования порочного круга (circulus vitiosus) при этом способе рекомендуется накладывать энтеро – энтероанастомоз (по Брауну) между обеими петлями тощей киш­ки, участвующими в анастомозе (рис. 3). Опе­рация заканчивается послойным зашиванием брюшной стенки.Гастроэнтеростомия
Гастроэнтеростомия

ГАУПТВАХТА – место содержания под арестом военнослужащих. Арест с содержа­нием на гаупвахте производится в дисциплинарном порядке и на короткие сроки. Гаупвахты бывают гарнизонные, лагерные, иногда гаупвахта органи­зуются в войсковых соединениях или час­тях. Ввиду текучести и разнообразия состава арестованных, гаупвахта подлежат особо внимательному санитарному надзору. При прибытии арестованных на гаупвахту дежурным фельдшером проверяется их санитарное состояние; при эпидемическом неблаго­получии части, соединения, гарнизона аре­стованные, направляемые на гаупвахту, должны иметь справку о прохождении санитарной обработки.
Ответственность за медицинское обслу­живание гаупвахты несет гарнизонный врач (или начальник медицинской службы лагерного сбора или врач комендатуры в крупных центрах), который может возложить непо­средственный медицинский контроль за гаупвахтой, на медицинскую службу одной из частей гарнизона (лагеря, войскового соединения). Начальник медицинской службы этой части обеспечивает постоянное медицинское на­блюдение за санитарным состоянием гаупвахты и арестованных и амбулаторную медицинскую помощь заболевшим. Госпитализация боль­ных арестованных проводится, как правило, в военно-лечебных учреждениях. Строевое командование в этих случаях определяет условия пребывания в госпитале под стра­жей подследственных, если таковые нахо­дились и заболели на гаупвахте. В установленные сроки арестованные на гаупвахте проходят сани­тарную обработку; контроль за ее своевре­менностью – одна из задач медицинского обеспечения. Караульное помещение гаупвахты находится обычно под медицинским наблю­дением той же медицинской службы, которая наблюдает за гаупвахтой. По существующим прави­лам, в караульном помещении гаупвахты должна быть аптечка скорой помощи.

ГЕМОТОРАКС (haemothorax; от греческого haima – кровь и thorax – грудь) – кровоиз­лияние в полость плевры; возникает в ре­зультате ранения кровеносных сосудов межреберий или легкого и наблюдается почти во всех случаях проникающих ранений грудной клетки (см.). Кровотечение в по­лость плевры, наступающее при ранении межреберных сосудов, может быть очень обильным и даже смертельным; иногда образуются экстраплевральные гемотора­ксы. В громадном большинстве случаев кро­вотечение из периферических сосудов лег­кого останавливается самостоятельно вслед­ствие образования плотного сгустка крови в раневом канале и сокращения эластиче­ской ткани легкого, чему способствует также сдавление легкого кровью, скопив­шейся в полости плевры. Уже через 5 – 8 – 12 часов сгустки крови снова разжижаются, и в дальнейшем кровь остается жидкой. Уровень жидкости в полости плевры не­сколько повышается за счет эксудата, так что иногда создается впечатление о продол­жающемся кровотечении. В то же время происходит всасывание крови. Может обра­зоваться осумкованная гематома в полости плевры.
Раневой гемотракс может рассасываться само­стоятельно в течение 4 – 12 недель и более с температурной реакцией до 39° в первые дни. На стенке полости плевры остаются фибринозные наложения, которые со време­нем организуются и образуют массивные сращения между листками плевры (адге­зивные плевриты).
В 2 – 10 % случаев гемотракс нагнаивается с раз­витием острого пиоторакса. Инфекция быст­ро вызывает изменения в изливающейся крови. При микроскопических исследова­ниях в ней можно найти бактерии, а также гнойные тельца. Кровь принимает мутный вид. Н.Н. Петров предложил специальную пробу для определения ранней стадии на­гноения. Кровянистая жидкость, получен­ная пробной пункцией из полости плевры, разбавляется пятикратным количеством дестилированной воды. При наличии гнойного воспаления гемолизированная кровь через 2 – 3 минуты выглядит мутной, а при отсут­ствии нагноения оказывается прозрачной. При развившемся нагноении геморагический гнойный эксудат быстро увеличивается и заполняет всю полость плевры со смеще­нием средостения в противоположную сто­рону.

ГЕМОРРОЙ (от греческого haima – кровь и rheo – теку), varices haemorrhoidales, – вари­козное расширение геморроидальных вен. Наружные геморроидальные узлы разви­ваются из нижнего гемороидального спле­тения и находятся под кожей заднепро­ходного отверстия. Внутренние распола­гаются в толще складок слизистой прямой кишки (columnae Morgagni) и образуются из верхнего геморроидального сплетения. Чаще при геморрой имеются те и другие узлы вместе.
Симптоматология и течение. Геморрой обычно выявляется в зрелом воз­расте. Появляются небольшие одиночные наружные узелки со слегка гиперемированной над ними кожей; при этом отмечается ощущение болезненного напряжения, иног­да зуда, и жжения. Узлы, постепенно увели­чиваясь, достигают размеров лесного ореха и больше и приобретают синеватую окрас­ку. Иногда они, сливаясь друг с другом, образуют сплошной валик, окружающий заднепроходное отверстие. Болезненные ощущения увеличиваются. Внутренние ге­морроидальные узлы вначале беспокоят толь­ко при дефекации, при которой они нередко выпадают наружу; после стула они втяги­ваются обратно в кишку и боль прекра­щается. При осмотре больного после стула, когда он еще продолжает натуживаться, легче и вернее обнаружить внутренние ге­морроидальные узлы. Они имеют багровую окраску и часто покрыты разрыхленной слизистой. В дальнейшем, вследствие рас­тяжения рыхлой подслизистой клетчатки, узлы перестают самопроизвольно впра­вляться после дефекации, а еще позже вмес­те с окружающей слизистой выпадают при поднятии тяжестей, ходьбе, длительном стоянии и, наконец, даже при мочеиспу­скании и кашле. Это состояние понижает работоспособность, затрудняет ходьбу, пло­хо действует на психику, заставляет боль­ного часто прибегать к вправлению узлов.

ГЕМОФИЛИЯ (от греческого кровь и philia – склонность) – наклонность к кровотечениям, конституциональное свойство организма, передающееся по наследству. Проявляется почти исключительно у мужчин, но носителями и передатчиками данной патологии являются женщины, не будучи сами больными. Гемофилия начинается обычно с самого раннего детства и остается на всю жизнь. Внешне люди эти могут быть вполне здоровыми, полноценными, без всяких признаков дефектов развития. Детальный анализ морфологических и химических свойств крови также никакой патологии не обнаруживает. Количество пластинок не понижено, морфологически они не изменены. Химические ингредиенты, необходимые для номального свертывания крови (соли кальция, фибриноген, протромбин), не понижены. Ретракция кровяного сгустка не замедлена, нет также и нарушений проницаемости сосудистой стенки (симптом Румпель-Лееде отрицателен).
В основе повышенной кровоточивости при гемофилия лежит нарушение свертываемости крови – первой ее фазы – образования тромбина. Проявляется эта патология при малейшей травме, которая может дать очень длительнее, иногда, даже смертельное кровотечение. Очень характерны кровоизлияния в суставы, особенно в коленный (гемартрозы, нередко переходящие в анкилозы). Обычно поражению суставов предшествует травма, иногда совершенно ничтожная.
Без детального обследования больного трудно решить вопрос, какая из форм геморагического диатеза имеет место. Прежде всего необходимо диференцировать от болезни Верльгофа – эссенциальной тромбопении. В основе последнего заболевания лежит тромбопения, которая не наблюдается при гемофилия. Кроме того, при болезни Верльгофа, почти как правило, наблюдаются кожные симптомы в виде петехий и кровоподтеков, чего не бывает при гемофилии. Для скорбута также характерны проявления геморагического диатеза, чаще всего в виде кровоточивости десен и явлений гингивита, чего также нет при гемофилия Характерные для скорбута мелкие кровоизлияния в волосяные мешочки и фоликулит отсутствуют при гемофилия В основе геморагического диатеза при скорбуте лежит повышенная проницаемость капилляров; при гемофилия же этот сосудистый компонент отсутствует.

Гепатит (hepatitis; от греческого hepar – печень) (английское hepatitis, фран­цузское h6patite, немецкое Leberentziindung, итальянское epatite) – инфекционные и ток­сические поражения печени; одни из них пер­вично или преимущественно поражают эпите­лиальную ткань печени (паренхиму) – это эпителиальные, или паренхиматозные, гепатиты; Другие первично или преимущественно охва­тывают мезенхиму печени (интерстиций) – это мезенхимальные, или так называемые интеретициальные гепатиты. Различают острые и хро­нические гепатиты.
Острые гепатиты ранее были известны под именем желтух – «катаральной», «простой», «токсической» и «инфекционной», поскольку желтуха служит одним из главных их сим­птомов. Болезнь эта наблюдается в любое время, но в военных условиях часто отме­чают ее массовое распространение; еще в 1879г. Фрелих назвал желтуху «военной болезнью» (см. Желтуха).
Этиология острых гепатиты не однородна. Наибольшее значение имеет инфекционный фактор.
Из других этиологических факторов ост­рых гепатиты большое значение обычно приписы­валось интоксикации из кишечника. В уче­нии о так называемой катаральной желтухе подчеркивалась связь болезни с погрешно­стью в пище, с гастритом и гастроэнтеритом. «Экспериментально были получены гепатиты с жел­тухой при помощи введения токсических «веществ – сгнет амином, аллиламином, аллил-формиатом, полученных из испорченных мясных продуктов (опыты Эппингера). Что касается таких инфекций, как сифилис и ма­лярия, а также некоторых интоксикаций (сальварсан, мышьяк, хлороформ), то их значение в этиологии острых гепатиты сохраняется, хотя и не всегда легко исключить при этом специфическую инфекцию, поскольку обна­ружение таковой – за исключением лептоспир – пока не осуществимо.
Патогенез острых Гепатитов. На пе­чень действуют токсические продукты мик­робного (и не микробного) распада; они прежде всего повреждают стенки внутрипеченочных кровеносных капилляров, создают их повышенную проницаемость, а затем, попадая с серозной жидкостью, выходящей из сосудов, в паренхиму органа, поражают печеночные эпителиальные клетки.

ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (от греческого hepar – печень и lien – селезенка) наблюдается при заболеваниях, при кото­рых болезненный процесс охватывает одно­временно печень и селезенку или при кото­рых оба эти органа оказываются вовлечен­ными в той или иной последовательности. Сочетание поражения печени с поражением селезенки (или поражения селезенки с поражением печени) имеет в своей основе общ­ность обоих органов как в анатомическом, так и в функциональном отношениях: 1) оба органа богаты ретикуло-эндотелиальной тканью, стало быть, участвуют в одних и тех же процессах обмена веществ, иммунитета и гемолиза, связанных с функцией этой тка­ни; 2) оба органа имеют расширенное кровя­ное русло, по которому кровь течет особенно медленно. Следует при этом иметь в виду, что как печень, так и селезенка, именно в связи с особенностями их кровообращения, представляют собой Два наиболее важных резервуара так называемой депонированной крови, т. е. в обоих органах кровь соприка­сается с тканями особенно длительно. След­ствием этих анатомо-функциональных осо­бенностей является, с одной стороны, на­клонность к одновременному внедрению в оба органа некоторых микробов (особенно спирил, плазмодиев) и некоторых токсиче­ских соединений (соединений меди, некото­рых гемолитических агентов); с другой стороны, следствием указанных особенно­стей является реакция селезенки на первич­ное изменение печеночного ретикулоэндотелия или реакция печени – на первичное из­менение селезеночного ретикуло-эндотелия.

ГЕРПЕС (herpes; от греческого herpo – пол­заю) – дерматоз, характеризующийся высы­панием пузырьков на ограниченном участке отечно-гиперемированной кожи. Различают: 1) herpes simplex, id herpes zoster.
1. Herpes simplex характери­зуется высыпанием группы мелких, тесно прилегающих друг к другу и иногда слива­ющихся между собой, с прозрачным содер­жимым на фоне ограниченного розового пятна пузырьков. Постепенно пузырьки или засыхают, образуя корочки, или вскры­ваются, образуя ссадину с характерными мелкофестончатыми краями. Высыпание со­провождается ощущением жжения и зуда. Herpes simplex чаще локализуется на коже лица, особенно вокруг рта, на губах, коже носа, реже на щеках, ушных ракови­нах, веках, а также на коже половых орга­нов (herpes progenitalis). Наблюдается, хотя и редко, высыпание herpes simplex на сли­зистых оболочках полости рта, зева, гортани, носа, уретры и т. д. Возбудителем herpes simplex является фильтрующийся вирус, близкий вирусу эпидемического энцефалита; herpes simplex нередко выявляется симпто­матически при общих инфекциях (грип, пневмония, малярия). У некоторых наблю­дается наклонность к частым рецидивам.
Лечение. Содержание пораженного участка в чистоте, устранение раздражения, применение индиферентных мазей, паст, пудр (Ung. Zinci, Pasta Zinci), при наличии ссадин – примочки из 0,25% Sol. Arg. nitrici. Лечение проводится амбулаторно, при части.
2. Herpes zoster характеризуется высыпанием по ходу какого-либо чувстви­тельного нерва чаще одного, реже несколь­ких розовых пятен, с последующим быстрым образованием на их фоне тесно сгруппиро­ванных пузырьков, с прозрачным или слег­ка опалесцирующим, реже геморрагическим содержимым. Высыпанию нередко пред­шествует повышение температуры, разби­тость, головная боль, а также субъектив­ные ощущения – ощущение неловкости, зуда, иногда тяжелые невральгические боли; эти явления могут оставаться во все время существования кожного поражения и даже иногда на долгое время после его заживления.

АГГЛЮТИНАЦИЯ (от латинского adк и glutino – склеиваю) – явление склеивания микробов или других клеточных элементов и выпадение их в виде хлопьев при действии аглютининов. Это явление обусловлено взаимодействием противотел: агглютининов и аглютиногенов. Агглютинины – вещества, образующиеся в сыворотке крови в ответ на введение в организм агглютиногенов (микробы и их споры, грибки, дрожжи, простейшие, эритроциты, лейкоциты, сперматозоиды и др.).
Использование феномена агглютинации в качестве метода диагностики как отдельных заболеваний, так и групповых вспышек их нашло широкое применение в лабораториях полевых госпиталей и санитарно-пидемиологических отрядов Красной Армии в войну 1941 – 1945 гг. Простота методики и возможность производить реакцию аглютинация без сложного лабораторного имущества позволили пользоваться этим методом даже в примитивных условиях работы. Особое значение имеют для полевых войск ускоренные методы постановки реакции агглютинация Они оказываются весьма полезными в тех случаях, когда возникает необходимость в возможно быстром определении характера наблюдаемой вспышки заболеваний. Отрицательной стороной метода диагностики с помощью реакции агглютинация является невозможность его применения в первые дни заболевания.
Явление агглютинация открыто в 1889 г. Шарреном и Роже (Charrin, Roger). Они обнаружили, что сыворотка крови животных, вакцинированных синегнойной палочкой, обладает способностью склеивать, собирать в кучки тела микробов (синегнойной палочки). В 1895 г. Борде (Bordet) установил феномен аглютинация для холерного вибриона, а в 1896 г. Грубер и Дергем (Gruber, Durham) дока¬зали то же для кишечной и брюшнотифоз-ной палочек. Видаль и Грюнбаум (Widal, Grunbaum) в 1896 г. использовали феномен аглютинация для диагностики брюшного тифа, что впоследствии получило название «реакции Видаля».

АГОНИЯ (от греческого agon – борьба) — состояние, предшествующее наступлению смерти, умирание. Клиническая картина Агонии может изменяться в зависимости от характера основного страдания и преобладания того или иного механизма смерти. Различают три типа Агонии.
1. Сердечно-сосудистый тип, при котором на первый план выступает падение сердечной деятельности и тонуса сосудов (мягкий, еле прощупываемый частый пульс, глухие тоны сердца); сознание сравнительно мало затемнено, дыхание учащено.
2. Церебральный тип, при котором преобладает угасание функций центральной нервной системы – затемнение и потеря сознания, дыхание прерывистое или очень глубокое (типа Чейн-Стокса, Кусмауля или Биота), в то время как пульс долгое время может оставаться удовлетворительным (нередко урезан).
3.Наиболее частый смешанный тип, в котором сочетаются признаки угнетения центральной нервной системы, кровообращения и дыхания. Внешний вид Агонии характеризуется, кроме того, рядом особенностей, общих всем трем типам и связанных с нарушением местного кровообращения и тканевого обмена. Тургор тканей понижен – нос заострен, глаза запали, роговица слегка помутнела, суховата. Цвет лица землистый. Дыхание клокочущее, так как слизь из крупных бронхов и трахеи не удаляется вследствие угасания кашлевого рефлекса. Нередко присоединяется отек легких. В крови отмечается агональный нейтрофильный лейкоцитоз с участием незрелых форм {вымывание их из костного мозга). Окончание Агонии – остановка дыхания и сокращений сердца не является еще действительной смертью организма. Не только отдельные органы могут быть оживлены в изолированном состоянии, но и весь организм может быть возвращен к жизни, хотя бы на время, рядом мероприятий (например, внутрисердечной инъекцией адреналина). Наиболее чувствительной и рано подвергающейся в Агонии необратимым изменениям является центральная нервная система, восстановление функций которой уже невозможно после нескольких минут остановки дыхания и кровообращения. Этот срок не превышает в настоящее время 6 минут.